范玉梅

(江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 豐縣 221700)

顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部而引起的腦組織損傷。重度顱腦損傷是指患者在受傷后昏迷12 h以上，或蘇醒后再次發(fā)生昏迷的一類顱腦損傷。重度顱腦損傷患者需要在較長一段時間內(nèi)臥床休養(yǎng)，加之其抵抗力下降、血液流速減慢，因此易發(fā)生壓瘡。此病患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅會增加其痛苦，降低其生存質(zhì)量，還會加重其病情，延長其康復(fù)的時間。因此，臨床上應(yīng)對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以防其發(fā)生壓瘡。在本文中，筆者對40例重度顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此病患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1月至2016年12月徐州市豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的40例重度顱腦損傷患者作為研究對象。這些患者的病情均經(jīng)CT檢查、MRI檢查等得到確診，其格拉斯哥昏迷評分(GCS)均低于8分[1]，且其在入選本研究前均不存在壓瘡。其中，排除有腦血管疾病史、合并有癲癇及存在下肢殘疾的患者。將這些患者隨機(jī)分為比較組與探討組。在比較組患者中，有男性患者14例(占70%)，女性患者6例(占30%)；其年齡為31～70歲，平均年齡為(43.26±3.94)歲；其受傷至入院的時間為2～9 h，平均時間為(3.32±0.54)h；其中，有6例患者存在顱骨骨折，有11例患者存在腦挫裂傷，有12例患者存在顱內(nèi)血腫。在探討組患者中，有男性患者13例(占65%)，女性患者7例(占35%)；其年齡為28～66歲，平均年齡為(44.17±3.75)歲；其受傷至入院的時間為1～8 h，平均時間為(3.26±0.61)h；其中，有5例患者存在顱骨骨折(占25%)，有10例患者存在腦挫裂傷(占50%)，有11例患者存在顱內(nèi)血腫(占55%)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療(如對其進(jìn)行吸氧、抗感染、脫水、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等治療)與常規(guī)護(hù)理(如對其進(jìn)行呼吸道護(hù)理、生命體征監(jiān)測、口腔護(hù)理、輸液監(jiān)測及預(yù)防尿路感染護(hù)理等)。在此基礎(chǔ)上，對探討組患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防壓瘡護(hù)理，方法是：1)對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。采取Braden壓瘡風(fēng)險評估表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。此量表包括感覺、潮濕度、活動度、移動力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等評分指標(biāo)，分值為0～23分?；颊叩脑u分為19～23分，表示其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險較低；評分為15～18分，表示其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險為低度高危；評分為13～14分，表示其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險為中度高危；評分為9～12分，表示其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險為高危；評分＜9分，表示其發(fā)生壓瘡的為極度高危。對于發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級為極度高危的患者，應(yīng)每天對其進(jìn)行1次壓瘡風(fēng)險評估；對于發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級為高危的患者，應(yīng)每隔1天對其進(jìn)行1次壓瘡風(fēng)險評估；對于發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級為中度高危的患者，應(yīng)每周對其進(jìn)行2次壓瘡風(fēng)險評估；對于發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級為低度高危的患者，應(yīng)每周對其進(jìn)行1次壓瘡風(fēng)險評估。根據(jù)評估的結(jié)果對患者進(jìn)行有針對性的預(yù)防壓瘡護(hù)理。2)對患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理。(1)將患者的床頭抬高15°～30°，將其頭部偏向一側(cè)，以免其因發(fā)生誤吸而導(dǎo)致其下肢的肌張力增高。使患者的雙下肢保持屈髖屈膝位，讓其足底著床，并將大腿內(nèi)收。(2)為患者制作專門的翻身卡，將該卡放置在其床頭。在翻身卡上詳細(xì)記錄患者翻身的次數(shù)、時間及受壓部位皮膚的情況等。根據(jù)對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估的結(jié)果按時幫助其翻身。對于發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級為低度高危與中度高危的患者，每隔2 h為其翻身1次。對于發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級為高危的患者，每隔1.5 h為其翻身1次。對于發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級為極度高危的患者，每隔1 h為其翻身1次。在幫助患者翻身時，動作要輕緩，避免其皮膚與床面發(fā)生摩擦。(3)每天對患者的雙下肢進(jìn)行按摩，每次按摩的時間為15～20 min，每天按摩3次。在患者保持平臥位時，在其身體下墊減壓敷料。在患者保持側(cè)臥位時，在其背后墊軟枕，以支撐其身體，分散其骨凸隆處的壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其發(fā)生壓瘡的情況。采用自制的生存質(zhì)量評分表(此量表由患者家屬填寫)評估兩組患者接受護(hù)理前后的生存質(zhì)量。此量表包括6項評分指標(biāo)，每個評分指標(biāo)包括24個條目，每個條目包括4個問題，總分為100分，評分越高，表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者壓瘡發(fā)生率的對比

接受護(hù)理后，探討組患者與比較組患者壓瘡的發(fā)生率分別為5%(1/20)與25%(5/20)，二者相比，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評分的對比

接受護(hù)理后，探討組患者的生存質(zhì)量評分高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評分的對比(分，±s)

表1 護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評分的對比(分，±s)

注：＃與比較組相比，P＞0.05；*與比較組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后探討組 20 62.51±5.34＃ 84.85±5.78*比較組 20 62.47±4.93 70.47±6.33

3 討論

壓瘡是重度顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥。重度顱腦損傷患者普遍存在肢體活動受限、營養(yǎng)狀況不佳、血液流速減慢等情況，從而易導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡[2]。此病患者一旦發(fā)生壓瘡，就會增加其痛苦，延長其住院的時間，且易導(dǎo)致其病情加重[3]。因此，在重度顱腦損傷患者住院期間，應(yīng)對其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以降低其壓瘡的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，探討組患者壓瘡的發(fā)生率低于比較組患者，其生存質(zhì)量評分高于比較組患者，P＜0.05。這與徐愛萍等[4]的研究結(jié)果基本相符。通過對重度顱腦損傷患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，可明確其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險等級，從而為其采取有針對性的防護(hù)措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理，最大限度地降低其壓瘡的發(fā)生率[5-8]。

綜上所述，對重度顱腦損傷患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防壓瘡護(hù)理可取得良好的效果，能顯著降低其壓瘡的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。