姚麗娟

(南京梅山醫(yī)院血液透析室，江蘇 南京 210041)

尿毒癥又叫慢性腎功能衰竭，是指由于各種原因?qū)е禄颊叩哪I實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性進(jìn)行性損害，致使其腎臟明顯萎縮，不能維持基本的功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及代謝產(chǎn)物潴留等多種臨床表現(xiàn)的一種疾病。目前，臨床上對尿毒癥患者主要是進(jìn)行維持性血液透析。急性左心衰竭是尿毒癥患者在接受維持性血液透析期間常見的并發(fā)癥[1-2]。在本文中，筆者主要研究對接受維持性血液透析期間并發(fā)急性左心衰竭的尿毒癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年6月期間在南京梅山醫(yī)院接受維持性血液透析期間并發(fā)急性左心衰竭的40例尿毒癥患者。這些患者均接受3個(gè)月以上的維持性血液透析，均在接受維持性血液透析期間并發(fā)急性左心衰竭。其中，排除合并有腦血管疾病及精神疾病的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男13例，女7例；其年齡為39～78歲，平均年齡為(57.69±4.11)歲；其中，原發(fā)病為多囊腎的患者有1例，為高血壓性腎病的患者有1例，為慢性腎小球腎炎的患者有7例，為糖尿病腎病的患者有11例。在Ⅱ組患者中，有男15例，女5例；其年齡為40～76歲，平均年齡為(56.37±4.24)歲；其中，原發(fā)病為多囊腎的患者有1例，為高血壓性腎病的患者有2例，為慢性腎小球腎炎的患者有8例，為糖尿病腎病的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者發(fā)生急性左心衰竭后，對其均進(jìn)行對癥治療，方法是：為患者吸氧，糾正其心律失常，同時(shí)用利尿劑、洋地黃制劑、血管擴(kuò)張藥、硫酸嗎啡、氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素及多巴胺等藥物對其進(jìn)行治療。在此期間，對Ⅰ組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、用藥觀察、透析護(hù)理等常規(guī)護(hù)理[3]。對Ⅱ組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1)心理護(hù)理?；颊咴诎l(fā)生急性左心衰竭后可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，因此其普遍存在較為嚴(yán)重的緊張、恐懼等負(fù)面情緒?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這些負(fù)面情緒，就會(huì)導(dǎo)致其心率加快、血壓升高，從而可增加其心肌的耗氧量，加重其病情。因此，護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，忙而不亂，且要對患者進(jìn)行語言鼓勵(lì)與心理安撫，以提高其對治療的信心，緩解其負(fù)面情緒。2)體位護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況為其選擇合適的體位，盡可能地?cái)U(kuò)大其胸腔的容積，以增強(qiáng)其心臟的收縮功能。通常情況下，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，使其雙腿自然下垂，以減少其下肢的回心血量。3)病情觀察。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察其生命體征的變化情況。若患者出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏出量不足、氣體交換功能受損等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救。在為患者應(yīng)用洋地黃制劑、血管擴(kuò)張劑、氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物后，注意觀察其病情的變化情況及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。4)透析護(hù)理。在患者的病情穩(wěn)定后，依照之前的治療方案對其進(jìn)行血液透析。在對患者進(jìn)行血液透析時(shí)，應(yīng)為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助其吸氧，并使其保持半臥位或端坐位(以保持其呼吸通暢，減少其下肢的回心血量)。遵醫(yī)囑采取超濾脫水的方式(這種透析方式有助于緩解患者左心衰竭的癥狀)對患者進(jìn)行血液透析，注意觀察其血液流速和透析液的流速，注意監(jiān)測其靜脈壓和動(dòng)脈壓。此外，在透析的過程中要注意為患者保暖，以防其因受涼而導(dǎo)致血管收縮，加重其心臟的負(fù)擔(dān)。5)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者在透析結(jié)束后多吃低熱量、易消化的食物，忌食脂肪、膽固醇含量高的食物。告知患者多食用香蕉、蘋果等富含鉀元素的水果。囑患者控制食鹽的攝入量，以防其血壓升高。指導(dǎo)患者多吃能促進(jìn)排便的食物(如韭菜、芹菜等)，保持其排便通暢，避免其因發(fā)生便秘而導(dǎo)致其腹內(nèi)壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其住院的時(shí)間。采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分表(滿分為100分)估計(jì)兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。在兩組患者出院前，采用發(fā)放調(diào)查問卷(此調(diào)查問卷為匿名問卷)的形式調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況?？倽M意率=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比接受護(hù)理后兩組患者住院的時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者住院的平均時(shí)間分別為(14.29±1.37)d 與(9.74±1.02)d，二者相比，P＜0.05。接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分分別為(73.41±3.85)分與(91.63±3.64)分，二者相比，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對護(hù)理工作的總滿意率分別為80%與95%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

急性左心衰竭是尿毒癥患者在接受血液透析期間常見的并發(fā)癥。臨床研究表明，尿毒癥患者在接受血液透析期間易發(fā)生急性左心衰竭的原因主要與其血壓升高、接受動(dòng)靜脈造瘺術(shù)、發(fā)生肺部感染及營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。臨床上應(yīng)為接受維持性血液透析期間并發(fā)急性左心衰竭的尿毒癥患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，從而提高其臨床療效，保障透析的順利進(jìn)行。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對接受維持性血液透析期間并發(fā)急性左心衰竭的尿毒癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其生活質(zhì)量，縮短其住院的時(shí)間，提高其對護(hù)理工作的滿意率。