朱彬彬

(昆山市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 昆山 215300)

近年來，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在化療、中長期連續(xù)用藥及腸外營養(yǎng)支持等方面得到了廣泛的應(yīng)用。在為患者長期靜脈輸注存在高滲性及有刺激性的藥物時，對其進行PICC能夠減少反復(fù)穿刺給其帶來的痛苦，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。相關(guān)的文獻指出，對PICC患者進行有針對性的護理干預(yù)能夠提高其對治療的依從性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。本文主要觀察對接受PICC的患者實施靜療專科綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在昆山市第三人民醫(yī)院接受PICC的92例患者作為研究對象。隨機將其分為對照組和觀察組(46例/組)。對照組患者中有男性26例，女性20例；其年齡為44～62歲，平均年齡(52.3±6.7)歲。觀察組患者中有男性26例，女性20例；其年齡為44～62歲，平均年齡(51.7±5.6)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對這兩組患者進行PICC期間，對對照組患者實施常規(guī)護理，包括協(xié)助其進行置管前的準備、對其進行管道護理、向其家屬發(fā)放有關(guān)PICC知識的手冊、詳細地解答其家屬提出的疑問等。對觀察組患者實施靜療?？凭C合護理。護理方法包括：1)建立靜療護理小組。小組由從事輸液護理工作5年以上并具有豐富的輸液護理知識及熟練穿刺技術(shù)的護師組成。要求這些護師具有較強的責任心和良好的溝通能力。2)進行心理護理。在患者入院后，護理人員全面了解其性格特點。對于存在明顯思想誤區(qū)的患者，要引導(dǎo)其正確地看待自身的病情。部分患者因擔心長期留置導(dǎo)管會導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，常會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。因此，護理人員應(yīng)詳細地向其講解有關(guān)PICC的知識，耐心地解答其提出的問題，以消除其心中的顧慮。3)進行置管護理。在為患者置管后24 h內(nèi)，護理人員密切觀察其前臂是否出現(xiàn)水腫或青紫的情況。注意觀察患者的穿刺點及周圍是否有紅腫、血腫、水腫、滲液、疼痛或有硬結(jié)的情況，并定時測量其體溫，觀察其導(dǎo)管是否脫出。告知患者不要讓置管的上臂長時間處于負重和下垂的狀態(tài)。在穿刺點處出現(xiàn)不適癥狀時，要及時告知醫(yī)護人員。4)進行預(yù)防并發(fā)癥的護理。在為患者進行置管前，護理人員協(xié)助患者進行凝血四項檢查，了解其是否存在出血傾向或凝血功能障礙。在進行置管后，密切觀察其穿刺點處是否存在滲血的情況，并對其穿刺點進行加壓包扎，以防止其發(fā)生穿刺點出血。若患者的穿刺點出現(xiàn)紅腫或疼痛，應(yīng)立即遵醫(yī)囑對其穿刺點進行紫外線照射，并為其靜脈滴注抗生素，以防止其發(fā)生穿刺點感染。5)進行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護理人員記錄患者的基本信息和聯(lián)系方式，并向其發(fā)放醫(yī)護人員的聯(lián)系卡，以便其在出現(xiàn)疑問時能夠及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系。根據(jù)其實際情況為其制定有針對性的康復(fù)計劃，告知其出院后需要注意的事項。囑咐患者定期到醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標

1)觀察患者對治療的依從性。對治療依從性的評價標準是：(1)完全依從?；颊吣軌驀栏駡?zhí)行醫(yī)囑，并主動配合護理人員為其沖洗導(dǎo)管及換藥。(2)部分依從?；颊吣軌驁?zhí)行部分醫(yī)囑，但對沖洗導(dǎo)管及換藥等護理操作的配合度不高。(3)不依從?；颊卟蛔駨尼t(yī)囑，不愿意配合沖洗導(dǎo)管及換藥等護理操作。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對治療依從率的比較

接受護理后，對照組患者中對治療的依從情況為完全依從的患者有31例(占67.39%)，為部分依從的患者有7例(占15.22%)，為不依從的患者有8例(占17.39%)。對照組患者對治療的依從率為82.61%(38/46)。觀察組患者中對治療的依從情況為完全依從的患者有37例(占80.43%)，為部分依從的患者有8例(占17.39%)，為不依從的患者有1例(占2.17%)。觀察組患者對治療的依從率為97.83%(45/46)。觀察組患者對治療的依從率高于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者對治療依從率的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受護理期間，對照組患者中有4例患者(占8.70%)發(fā)生靜脈炎，有2例患者(占4.35%)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，有2例患者(占4.35%)發(fā)生導(dǎo)管堵塞，有3例患者(占6.52%)發(fā)生導(dǎo)管脫出，其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.91%(11/46)；觀察組患者中有2例患者(占4.35%)發(fā)生靜脈炎，有1例患者(占2.17%)發(fā)生導(dǎo)管脫出，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.52%(3/46)。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(χ2=5.3919，P=0.0202)。

3 討論

接受PICC的患者因需要長期留置導(dǎo)管、對PICC的了解較少，常會出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負面情緒，從而會影響其對治療的依從性。對接受PICC的患者實施靜療?？凭C合性護理主要是通過對其進行心理護理、置管護理、預(yù)防并發(fā)癥的護理和出院指導(dǎo)使其了解有關(guān)PICC的知識，提高其對治療的依從性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3-5]。為了探討對接受PICC的患者實施靜療?？凭C合護理的臨床效果，筆者對2017年1月至2018年2月在昆山市第三人民醫(yī)院接受PICC的92例患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，接受護理后，觀察組患者對治療的依從率(97.83%)高于對照組患者對治療的依從率(82.61%)，P＜0.05。在接受護理期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(6.52%)低于對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(23.91%)，P＜0.05。

綜上所述，對接受PICC的患者實施靜療?？凭C合護理能夠提高其對治療的依從率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。