吳亞萍

(東臺市中醫(yī)院外科，江蘇 東臺 224200)

近年來，我國胃癌的發(fā)病率逐漸升高。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療胃癌的主要方法。在對胃癌患者進(jìn)行手術(shù)后的早期，臨床上常對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持(enternal nutrition，EN)[1]。多數(shù)此類患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛等癥狀。上述癥狀可導(dǎo)致對患者實(shí)施的腸內(nèi)營養(yǎng)支持被迫中斷，進(jìn)而可延緩其術(shù)后的恢復(fù)。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的一種護(hù)理模式[2]。近年來，在對進(jìn)行手術(shù)后的胃癌患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，常對其實(shí)施集束化護(hù)理[3]。為了進(jìn)一步探討對手術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年3月至2018年2月期間在東臺市中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的62例胃癌患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)其經(jīng)電子胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合檢查確診患有胃癌；2)其年齡為48～72歲；3)其擇期進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)其合并有腸梗阻；2)其臨床資料不全。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者進(jìn)行手術(shù)后，均對其實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在對兩組患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用營養(yǎng)輸注泵為泵注營養(yǎng)劑，注意控制為患者輸注營養(yǎng)劑的溫度，以防營養(yǎng)劑的溫度過高使其出現(xiàn)燙傷。同時(shí)，嚴(yán)格控制為患者泵注營養(yǎng)劑的速度。營養(yǎng)劑的初始泵注速度為20～40 ml/h，最大的泵注速度應(yīng)≤120 ml/h。護(hù)理人員經(jīng)常詢問患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并將詢問的結(jié)果反饋給醫(yī)生。對觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是：1)建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理小組。由本科室的1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長組成腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案評估小組，由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師及若干名護(hù)師組成腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案落實(shí)小組。對腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案落實(shí)小組的成員進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)知識的培訓(xùn)。2)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案落實(shí)小組的成員結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)制作腸內(nèi)營養(yǎng)支持巡視卡。該巡視卡的正面包括對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時(shí)間、營養(yǎng)劑的泵注量、患者發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、腸鳴音等不良反應(yīng)情況等內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的總分為9分。在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員每隔4個(gè)小時(shí)巡視其病房1次，并認(rèn)真填寫腸內(nèi)營養(yǎng)支持巡視卡。根據(jù)患者的主訴及其臨床表現(xiàn)對其腸內(nèi)營養(yǎng)支持巡視卡上的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分。根據(jù)患者的評分及時(shí)為其調(diào)整營養(yǎng)劑的泵注速度。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持巡視卡反面標(biāo)注患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況。護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)知識的健康宣教，其中包括進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法、必要性及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在腸內(nèi)營養(yǎng)支持巡視卡中詳細(xì)記錄對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)情況。每隔4個(gè)小時(shí)對患者進(jìn)行1次脈沖式?jīng)_管，以防其導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞。3)在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，護(hù)理人員應(yīng)對其腹部進(jìn)行按摩。對患者的腹部進(jìn)行按摩的方法是：將患者的床頭抬高40°，協(xié)助其取仰臥位，使其放松腹部的肌肉。護(hù)理人員按照順時(shí)針的方向開始對患者的腹部進(jìn)行按摩。按摩的手法包括按撫、輕擦、揉捏、振動(dòng)。對患者的腹部進(jìn)行按摩的動(dòng)作應(yīng)由輕到重。首先，按照橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸的順序?qū)颊叻ǜ共窟M(jìn)行按摩，然后按照降結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸的順序?qū)ζ涓共窟M(jìn)行揉捏，最后用手掌振動(dòng)患者的腹壁。上述每個(gè)步驟每次按摩5 min，每個(gè)步驟重復(fù)按摩3 次。同時(shí)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，幫助其建立對康復(fù)的信心。

1.3 護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1)記錄兩組患者惡心、腹痛、腹脹、腹瀉等對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。2)記錄兩組患者住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用及在手術(shù)后3 d、出院當(dāng)日其對護(hù)理的滿意度。通過為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查其對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷包括滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者惡心、腹痛、腹脹、腹瀉的發(fā)生率均低于對照組患者(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用及在手術(shù)后3d、出院當(dāng)日其對護(hù)理滿意率的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者住院的時(shí)間短于對照組患者(P＜0.05)，其住院的費(fèi)用低于對照組患者(P＜0.05)，在手術(shù)后3 d及出院當(dāng)日其對護(hù)理的滿意率均高于對照組患者(P＜0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用及在手術(shù)后3 d、出院當(dāng)日其對護(hù)理滿意率的比較

3 討論

胃癌患者在進(jìn)行手術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，臨床上常對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對進(jìn)行手術(shù)的胃癌患者實(shí)施術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一方面可以幫助其恢復(fù)體力，補(bǔ)充其機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，另一方面可以有效地恢復(fù)其腸胃道功能，增加其身體各個(gè)系統(tǒng)的營養(yǎng)供應(yīng)，提高其免疫力[4]。

在對進(jìn)行手術(shù)后的胃癌患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理不當(dāng)或營養(yǎng)劑選擇不當(dāng)均可使其出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸道不耐受的癥狀，進(jìn)而可導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)支持被迫中斷。因此，如何采取有效的措施提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)液提供的熱量無法滿足患者機(jī)體的需求、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受均可影響對進(jìn)行手術(shù)的胃癌患者實(shí)施術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。因此，在對進(jìn)行手術(shù)的胃癌患者實(shí)施術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理。集束化護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理模式。在實(shí)施該護(hù)理的過程中，將原本分散的護(hù)理操作集中起來，并進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)性化的分配，以便醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定有針對性的護(hù)理方案，可確?；颊呓邮苤委煹男Ч?。

綜上所述，對進(jìn)行胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果較為理想，可有效地提高其對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。