儲(chǔ)洋陽，季 燁，孫 瑩

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，江蘇 南通 226000)

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤。手術(shù)和化療是治療胃癌的主要手段[1]。但患者在術(shù)后化療期間會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不適感、化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其對(duì)自身病情的憂慮心理等，導(dǎo)致其存在巨大的心理壓力，對(duì)其睡眠和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2]。個(gè)性化護(hù)理可根據(jù)患者的個(gè)體化差異，為其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，提高其在治護(hù)過程中的舒適度和依從性[3]。本次研究主要是探討對(duì)術(shù)后接受化療的胃癌患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年12月至2017年12月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行化療的82例胃癌患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者的病情經(jīng)胃鏡檢查及術(shù)后病理檢查被確診為胃癌。將這82例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有41例患者。在對(duì)照組患者中，有男性22例，女性19例；其年齡為39～69歲，平均年齡為(56.7±6.1)歲；其中，病灶位于胃竇的患者有23例，位于賁門的患者有18例；病情臨床分期為早期胃癌的患者有27例，為進(jìn)展期胃癌的患者有14例；文化程度為小學(xué)的患者有3例，為初中的患者有11例，為高中的患者有11例，為中專的患者有10例，為大專的患者有6例。在觀察組患者中，有男性24例，女性17例；其年齡為41～70歲，平均年齡為(54.8±6.6)歲；其中，病灶位于胃竇的患者有25例，位于賁門的患者有16例；病情的臨床分期為早期胃癌的患者有28例，為進(jìn)展期胃癌的患者有13例；文化程度為小學(xué)的患者有5例，為初中的患者有10例，為高中的患者有11例，為中專的患者有11例，為大專的患者有4例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)兩組患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行化療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1)協(xié)助患者取適宜的體位進(jìn)行休息。2)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。3)為患者及其家屬講解治護(hù)過程中的注意事項(xiàng)。為觀察組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。護(hù)理的方法是：1)針對(duì)患者的具體情況為其制定個(gè)性化護(hù)理方案。2)為患者建立個(gè)人檔案，調(diào)查并記錄其相關(guān)信息(如患者的就診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及其家屬的聯(lián)系方式等)。3)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。⑴為患者及其家屬發(fā)放與胃癌和化療相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)。⑵評(píng)估患者對(duì)胃癌治護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并根據(jù)其教育背景，利用知識(shí)手冊(cè)、宣傳圖片及影視資料等一對(duì)一的對(duì)其進(jìn)行知識(shí)講解，使其明確配合治護(hù)的重要性，以增加其對(duì)治護(hù)的依從性。⑶告知患者接受治護(hù)過程中的注意事項(xiàng)及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。4)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，根據(jù)其具體的心理情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)。使用通俗易懂的用語耐心、及時(shí)地解答患者及其家屬的疑問。⑵邀請(qǐng)病情相似且病情恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身分享其在接受治護(hù)過程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。5)對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。⑴根據(jù)患者的個(gè)人意愿為其安排病房。⑵為患者保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔、通風(fēng)良好、溫濕度適宜。⑶鼓勵(lì)患者在病房?jī)?nèi)放置自己的生活用品(如茶杯、書籍等)，以消除陌生環(huán)境給其帶來的不適感。6)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴根據(jù)患者對(duì)能量的需求(35～40 kcal/kg)及其平時(shí)的飲食習(xí)慣，為其制定科學(xué)合理、有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，告知其多食用清淡易消化且蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物。⑵對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者，遵醫(yī)囑為其使用止吐藥進(jìn)行治療，并及時(shí)清理其嘔吐物，以消除不良環(huán)境對(duì)其產(chǎn)生的刺激。7)在患者接受化療期間，為其取半坐臥位，并根據(jù)其自身習(xí)慣在其腰背部或腘窩處放置軟墊，使其身體處于放松狀態(tài)，以緩解其因接受長(zhǎng)時(shí)間輸液所產(chǎn)生的疲憊感。8)對(duì)患者進(jìn)行睡眠護(hù)理。⑴告知患者可攜帶自己感覺舒適的枕頭、被褥在病房?jī)?nèi)使用，并為其使用顏色溫馨的床單被罩，為其營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境。⑵根據(jù)患者的個(gè)人喜好，為其選擇適宜的音樂類型及曲目，在每天中午、晚間睡覺前為其播放30 min的音樂，并將音量控制在30～40分貝。⑶在晚間睡覺前，為患者用溫水泡腳或?yàn)槠浒茨︻^部穴位，以促進(jìn)其快速入睡。9)根據(jù)患者的身體情況，為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、爬樓梯等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但要將運(yùn)動(dòng)量控制在其可耐受的范圍內(nèi)。10)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防脫發(fā)的護(hù)理。⑴提前告知患者接受化療會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，并告知其頭發(fā)在化療的間歇期間會(huì)重新生長(zhǎng)出來，以免引起患者的恐慌情緒。⑵告知患者勤洗頭，并選用無香型、不含酒精的洗發(fā)用品，以減少油脂和死皮對(duì)發(fā)囊的傷害。⑶告知患者外出時(shí)需戴帽子、假發(fā)或在頭皮上涂抹防曬霜等，以防止紫外線對(duì)其頭皮產(chǎn)生傷害。⑷每天為患者按摩頭皮，以促進(jìn)其頭皮上的血液循環(huán)，有助于其頭發(fā)的重新生長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的睡眠質(zhì)量及其QLQ-C30(生活質(zhì)量測(cè)定量表)中各項(xiàng)子量表的評(píng)分。1)用AIS(阿森斯失眠量表)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表的滿分為24分。根據(jù)AIS評(píng)分，將患者的睡眠質(zhì)量分為無睡眠質(zhì)量問題、可能存在睡眠質(zhì)量問題及失眠三種情況。無睡眠質(zhì)量問題：接受護(hù)理后，患者的AIS評(píng)分為0～3分?？赡艽嬖谒哔|(zhì)量問題：接受護(hù)理后，患者的AIS評(píng)分為4～5分。失眠：接受護(hù)理后，患者的AIS評(píng)分≥6分[4]。2)根據(jù)QLQ-C30對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表中包含軀體功能量表、角色功能量表、認(rèn)知功能量表、情緒功能量表、社會(huì)功能量表5項(xiàng)子量表。該量表各子量表的評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者睡眠質(zhì)量的對(duì)比

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中失眠患者所占的比例較低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者睡眠質(zhì)量的對(duì)比[%(n)]

2.2 接受護(hù)理后兩組患者QLQ-C30中各項(xiàng)子量表評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者軀體功能量表的平均評(píng)分、角色功能量表的平均評(píng)分、認(rèn)知功能量表的平均評(píng)分、情緒功能量表的平均評(píng)分、社會(huì)功能量表的平均評(píng)分均較高(P＜0.05)。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者QLQ-C30中各項(xiàng)子量表平均評(píng)分的對(duì)比(分，)

表2 接受護(hù)理后兩組患者QLQ-C30中各項(xiàng)子量表平均評(píng)分的對(duì)比(分，)

組別 例數(shù) 軀體功能量表的平均評(píng)分 角色功能量表的平均評(píng)分 認(rèn)知功能量表的平均評(píng)分 情緒功能量表的平均評(píng)分 社會(huì)功能量表的平均評(píng)分觀察組 41 50.6±8.5 60.1±7.2 55.8±4.6 68.4±6.1 58.3±6.9對(duì)照組 41 46.5±7.2 54.4±5.3 51.7±4.9 65.2±5.4 54.5±5.3 t值 2.35 4.08 3.90 2.51 2.79 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，我國(guó)胃癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[6]。胃癌患者在病情的早期無明顯的特異性臨床癥狀，在去醫(yī)院就診時(shí)其病情往往已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期。胃癌患者在術(shù)后化療期間易出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活和睡眠質(zhì)量[7]。1998年臺(tái)灣學(xué)者蕭豐富[8]首次提出了舒適護(hù)理的概念。該護(hù)理模式的理念是對(duì)患者進(jìn)行最舒適的護(hù)理服務(wù)，使其感到身體舒適、心理舒適、社會(huì)舒適并獲得精神慰藉[9]。個(gè)性化護(hù)理可在舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[10]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，良好的睡眠質(zhì)量可促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而增強(qiáng)其機(jī)體組織的修復(fù)能力。對(duì)術(shù)后接受化療的胃癌患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，可有效提高其睡眠質(zhì)量并改善其預(yù)后[11]。本次的研究結(jié)果表明，接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中失眠患者所占的比例較低，其軀體功能量表的評(píng)分、角色功能量表的評(píng)分、認(rèn)知功能量表的評(píng)分、情緒功能量表的評(píng)分、社會(huì)功能量表的評(píng)分均較高。

綜上所述，對(duì)術(shù)后接受化療的胃癌患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果顯著，可提高患者的睡眠及生活質(zhì)量。