奚燕萍，李 青，王雪嬌，肖元宇，胡紅梅，金夢雪

(云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650011)

非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(vascularcognitiveimpairmentnodementia,V-CIND)是臨床上的常見病。非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙是由于患者腦血管發(fā)生病變所致[1]。有研究資料顯示，每年約有10%的輕度認(rèn)知功能障礙患者的病情轉(zhuǎn)變?yōu)锳D(阿爾茲海默病)[2-3]。目前，臨床上對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者常使用尼莫地平片進(jìn)行治療，但效果并不理想。有資料顯示，對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療的效果很好。為了探討對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者采用中醫(yī)療法進(jìn)行早期治療的效果，筆者對(duì)云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院老年病科收治的100例非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2018年5月期間云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院老年病科收治的100例非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象。將這100例患者平均分為對(duì)照組和治療組。在對(duì)照組患者中，有男23例，女27例；其平均年齡為(64.49±2.38)歲。在治療組患者中，有男22例，女28例；其平均年齡為(65.52±2.16)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

這100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測評(píng)確診其存在認(rèn)知功能障礙。判定患者存在認(rèn)知功能障礙的依據(jù)為：患者的病情符合30分鐘神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估共識(shí)方案中≥1個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域損害的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，其整體認(rèn)知功能正常，且其基本保留工具性日常生活能力。2)進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其存在腦血管病變(多發(fā)腔隙性腦梗死、關(guān)鍵部位腦梗死或腦白質(zhì)病變)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1)其病情由非血管因素所致。2)合并有心、肝、腎等重要器官的功能性疾病。3)近期服用過可引起Hcy水平波動(dòng)的藥物，如葉酸、避孕藥等。4)有精神病史。

1.3 方法

為對(duì)照組患者使用尼莫地平片進(jìn)行治療。尼莫地平片的用法為：口服，20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。為治療組患者使用自擬的益氣清心湯進(jìn)行治療。治療的方法為：每次取江陰天江藥業(yè)生產(chǎn)的黃芪顆粒20 g、炙甘草顆粒5 g、黨參顆粒10 g、升麻顆粒6 g，用200 ml的溫水沖服，每天服2次，于早晚兩次空腹時(shí)服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Hcy的水平、白細(xì)胞的數(shù)量、AST的水平、ALT的水平、肌酐的水平、尿酸的水平、ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分。1)用ADL(日常生活能力量表)評(píng)分評(píng)估兩組患者的日常生活能力，評(píng)分越高表示其日常生活能力越好。2)用MMSE(簡易精神狀態(tài)檢查表)評(píng)分評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能，評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者白細(xì)胞數(shù)量、Hcy、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比較

接受治療前，兩組患者白細(xì)胞的數(shù)量、Hcy、AST、ALT、肌酐及尿酸的水平相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受治療后，治療組患者Hcy、ALT、尿酸、AST及肌酐的水平均低于對(duì)照組患者，其白細(xì)胞的數(shù)量多于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者Hcy、白細(xì)胞數(shù)、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比較(±s)

表1 接受治療前后兩組患者Hcy、白細(xì)胞數(shù)、AST、ALT、肌酐、尿酸水平的比較(±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 hcy(umol/L) 白細(xì)胞數(shù)(×109/L) AST(U/L) ALT(U/L) 肌酐(umol/L) 尿酸(umol/L)對(duì)照組 治療前 15.7±2.0 5.7±1.3 25.3±2.0 20.1±3.2 68.0±3.3 280.5±15.0治療后 14.6±1.3* 5.5±0.8* 26.5±1.4* 25.0±2.4* 85.4±4.0* 357.7*±15.6治療組 治療前 16.0±1.8 6.0±1.1 23.9±2.2 18.9±3.0 73.9±5.4 296.0±16.2治療后 13.1±0.7*# 5.9±0.9 22.7±0.8 23.84±4.0 73.7±6.4 305.8±17.0*#

2.2 接受治療前后兩組患者ADL評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者的ADL評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。接受治療后，治療組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者ADL評(píng)分的比較(分，±s)

表2 接受治療前后兩組患者ADL評(píng)分的比較(分，±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05，#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組 17.0±1.2 20.3±2.0*治療組 17.5±1.0 26.0±3.2*#

2.3 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。接受治療后，治療組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組患者(t=17.9275,P＜0.05)。接受治療前后對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分的比較(分，±s)

表3 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分的比較(分，±s)

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05；*與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 50 24.60±2.13 24.88±0.94治療組 50 24.94±2.15 25.50±1.02#*

3 討論

非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的主要致病因素為患者患有高血壓、高血脂等疾病。該病患者的病情一般處于認(rèn)知功能受損至癡呆之間。該病患者的病情若變得嚴(yán)重可發(fā)生癡呆。目前，癡呆的發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床上對(duì)V-CIND患者常使用尼莫地平進(jìn)行治療，但效果并不理想。據(jù)統(tǒng)計(jì)，Hcy 水平較高的患者其腦血管病變的發(fā)生率為正常健康人的397倍。有學(xué)者將癡呆患者的病情按照中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型，并研究其病情與其Hcy水平的關(guān)系。研究的結(jié)果顯示，患者氣化功能的失常，可使氣、 火、 痰、 瘀等病理產(chǎn)物積聚在其體內(nèi)，導(dǎo)致其Hcy水平的升高，進(jìn)而使其發(fā)生癡呆[4]。大量的研究結(jié)果顯示，患者血漿Hcy水平的升高是導(dǎo)致其發(fā)生非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-7]。另有資料顯示，患者 Hcy 的水平越高，其血管性病變的發(fā)生率就越高[8]?；颊逪cy 水平的高低與其預(yù)后具有相關(guān)性[9]。益氣清心湯是我院根據(jù)中醫(yī)“養(yǎng)心藏神法”理論自擬的中藥組方。該方主要的藥物組成為黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、石菖蒲等。其中柴胡、升麻可升舉清陽，具有升陽降陰、調(diào)暢氣機(jī)的作用；石菖蒲可開竅豁痰、醒神益智、通心竅，具有醒神清竅的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載，石菖蒲具有“開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲”等作用。益氣清心湯中諸藥合用具有健脾益氣、清化痰濁、培補(bǔ)后天之本、聰明益智、預(yù)防癡呆的作用。為患者使用益氣清心湯進(jìn)行治療，可使其氣血生化有源、心神得養(yǎng)、神有所藏，進(jìn)而改善其神經(jīng)功能，提高其智力的水平。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，治療組患者Hcy、ALT、肌酐、AST及尿酸的水平均低于對(duì)照組患者，其白細(xì)胞的數(shù)量、ADL的評(píng)分及MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者采用中醫(yī)療法進(jìn)行早期治療的效果顯著。