李建榮

(山西省翼城縣人民醫(yī)院彩超室，山西 臨汾 043500)

肝膿腫是指因發(fā)生細(xì)菌、真菌或阿米巴原蟲感染而引起的肝臟化膿性病變。此病患者可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、寒戰(zhàn)等癥狀。此病具有較高的致死率。對此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與及時的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。在本文中，筆者對翼城縣人民醫(yī)院收治的11例肝膿腫的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用超聲檢查診斷肝膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年10月至2017年10月期間翼城縣人民醫(yī)院收治的11例肝膿腫患者。這些患者的病情均經(jīng)綜合檢查(如實(shí)驗(yàn)室檢查、肝組織穿刺活檢及影像學(xué)檢查等)得到確診，均存在發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、寒戰(zhàn)等癥狀，其病灶均位于肝右葉。在這11例患者中，有男性患者7例，女性患者4例；其年齡為38～70歲，平均年齡為(56.65±6.41)歲；其病程為7 d～2個月，平均病程為(18.31±4.26)d；其膿腫的體積為29 mm×20 mm×21 mm～111 mm×162 mm×114 mm，平均膿腫體積為(61.34 mm×85.47 mm×51.72 mm)；其中，單發(fā)性膿腫與多發(fā)性膿腫患者分別有9例與2例；合并胸腔積液、尿路感染及膽囊結(jié)石的患者分別有2例、1例與2例。

1.2 方法

對這11例患者均進(jìn)行超聲檢查，方法是：用Philips-HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀對其進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)為3.5 MHz。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，對其肝臟進(jìn)行多切面、多角度、全方位的掃查，觀察其肝臟的大小和形態(tài)，觀察其肝包膜的回聲、形態(tài)及連續(xù)性，觀察其膿腫的數(shù)量、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲的情況、與周圍組織和器官的關(guān)系及內(nèi)部的血流情況等，在必要時可對患者的胸腔和腹腔進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用超聲檢查診斷這11例患者病情的準(zhǔn)確率。觀察用超聲檢查診斷這11例患者單發(fā)性膿腫與多發(fā)性膿腫的準(zhǔn)確率。觀察用超聲檢查診斷這11例患者合并癥(包括胸腔積液、尿路感染和膽囊結(jié)石)的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用超聲檢查診斷這11例患者病情的準(zhǔn)確率

對這11例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，有10例患者患有肝膿腫，有1例患者患有原發(fā)性肝癌。用超聲檢查診斷這11例患者病情的準(zhǔn)確率為90.9%(10/11)，誤診率為 9.1%(1/11)。

2.2 用超聲檢查診斷這11例患者單發(fā)性膿腫與多發(fā)性膿腫的準(zhǔn)確率

對這11例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，有8例患者的肝膿腫為單發(fā)性膿腫，有2例患者的肝膿腫為多發(fā)性膿腫。用超聲檢查診斷這11例患者單發(fā)性膿腫的準(zhǔn)確率為88.89%(8/9)，診斷其多發(fā)性膿腫的準(zhǔn)確率為100%(2/2)。

2.3 用超聲檢查診斷這11例患者合并癥的準(zhǔn)確率

用超聲檢查診斷這11例患者合并有胸腔積液、尿路感染及膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率均為100%。詳見表1。

表1 對這11例患者進(jìn)行超聲檢查診斷其合并癥的準(zhǔn)確率

3 討論

肝膿腫是臨床上常見的一種肝臟疾病。臨床研究表明，肝膿腫患者的病情若得不到及時的治療，其死亡率可高達(dá)10%～30%。此病可分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床癥狀和體征主要為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大等。阿米巴肝膿腫多發(fā)生在阿米巴痢疾患者發(fā)病后的1～3個月內(nèi)。此病患者多為單發(fā)性膿腫患者，且其膿腫腔內(nèi)充滿褐色半流動的壞死物質(zhì)和未完全液化的肝組織、血管和膽管等[1]。近年來，臨床上用超聲檢查診斷肝膿腫，取得了良好的效果。根據(jù)肝膿腫病變階段的不同可將此病分為膿腫早期、膿腫形成期和膿腫吸收期。不同病變階段的肝膿腫其超聲表現(xiàn)也各有不同。1)膿腫早期患者的超聲表現(xiàn)。膿腫早期患者的膿腫腔內(nèi)可出現(xiàn)不均勻的低回聲區(qū)和中等回聲區(qū)，回聲區(qū)的邊緣不整齊，后方回聲增強(qiáng)，且患者膿腫腔周圍的水腫組織可出現(xiàn)較寬的聲圈。2)膿腫形成期患者的超聲表現(xiàn)。隨著肝膿腫患者病情的進(jìn)展，其膿腫腔內(nèi)開始發(fā)生壞死和液化，并出現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)?；颊吣撃[腔內(nèi)的回聲可隨著其膿腫腔內(nèi)液化程度的不同而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如無回聲區(qū)、細(xì)點(diǎn)狀回聲區(qū)等。若患者膿腫腔內(nèi)的組織未完全液化或壞死，則其膿腫腔內(nèi)可出現(xiàn)小圓形的低回聲區(qū)或較大的異常回聲區(qū)。若患者的膿腫腔內(nèi)含有氣體，則其膿腫腔內(nèi)會出現(xiàn)強(qiáng)回聲區(qū)，且回聲區(qū)內(nèi)常伴有聲影及彗星尾征。若患者膿腫腔內(nèi)的膿液過于稠厚，則其膿腫腔內(nèi)可出現(xiàn)不均勻的低回聲區(qū)。3)膿腫吸收期患者的超聲表現(xiàn)?；颊吣撃[腔內(nèi)的無回聲區(qū)明顯縮小或消失，其膿腫腔內(nèi)的殘留物和膿腫壁可出現(xiàn)混雜的回聲區(qū)。在用超聲檢查診斷肝膿腫時，應(yīng)將其與肝實(shí)質(zhì)性占位性病變、不典型肝囊腫及胰腺假性囊腫等疾病進(jìn)行有效的鑒別診斷[2]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用超聲檢查診斷肝膿腫的準(zhǔn)確率較高，能區(qū)分單發(fā)性膿腫與多發(fā)性膿腫，且能明確患者是否合并有胸腔積液、尿路感染及膽囊結(jié)石。