張梅青

(中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003)

檢驗(yàn)科是臨床上的重要科室。實(shí)驗(yàn)室對(duì)各種標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷的重要參考依據(jù)[1]。因此，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行各種檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性在臨床診斷中具有重要意義。大量的臨床實(shí)踐表明，檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確與檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的效果是否理想等多種因素密切相關(guān)。有研究表明，在檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢的過(guò)程中最易發(fā)生檢驗(yàn)誤差。本次研究主要探討導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2018年2月期間在解放軍海軍安慶醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的290份不合格的血液標(biāo)本。這290份血液標(biāo)本均使用一次性真空采血管進(jìn)行采集，在采集完成后均由護(hù)理人員送至檢驗(yàn)科。

1.2 研究方法

對(duì)這290份不合格的血液標(biāo)本進(jìn)行分析研究，從中找出導(dǎo)致其不合格的原因。具體的方法是：檢驗(yàn)人員在收到血液樣本后，按照患者所需進(jìn)行檢驗(yàn)的項(xiàng)目，對(duì)血液標(biāo)本是否發(fā)生沉降、血液的顏色是否發(fā)生變化等情況進(jìn)行觀察，并在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)、測(cè)定，同時(shí)觀察血液標(biāo)本是否存在凝血、溶血等情況，將不符合檢測(cè)規(guī)定的血液標(biāo)本單獨(dú)存放。根據(jù)這些不合格血液標(biāo)本的不合格因素進(jìn)行分類后，對(duì)導(dǎo)致其不合格的原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在這290份不合格的血液標(biāo)本中，有105份血液標(biāo)本因送檢的時(shí)間延遲導(dǎo)致不合格，占36.21%；有80份血液標(biāo)本因標(biāo)本發(fā)生溶血導(dǎo)致不合格，占27.59%；有60分血液標(biāo)本因發(fā)生凝血導(dǎo)致不合格，占20.69%；有35份血液樣本因標(biāo)本受到污染導(dǎo)致不合格，占12.07%；有10份血液標(biāo)本因標(biāo)本標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤導(dǎo)致不合格，占3.45%。詳見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致這290份血液標(biāo)本不合格的原因

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因是：1)因送檢的時(shí)間延遲導(dǎo)致不合格的血液標(biāo)本占36.21%。這是因?yàn)?，送檢的時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血液中的成分發(fā)生相應(yīng)的改變(若血液標(biāo)本放置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中葡萄糖的含量會(huì)降低、血小板會(huì)被破壞等)，進(jìn)而可降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。導(dǎo)致血液標(biāo)本送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因主要有：⑴護(hù)理人員的工作量較大，未能及時(shí)將血液標(biāo)本送檢。⑵護(hù)理人員未認(rèn)真確認(rèn)標(biāo)本必須進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了標(biāo)本的最佳檢驗(yàn)時(shí)間。2)因發(fā)生溶血導(dǎo)致不合格的血液標(biāo)本占27.59%。血液標(biāo)本若發(fā)生溶血，會(huì)降低其中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/血細(xì)胞比容，此時(shí)獲得的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與患者實(shí)際的原始數(shù)據(jù)會(huì)出現(xiàn)差異[1]。導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生溶血的原因主要是：⑴采集的血量不足使真空采血管中真空過(guò)多，導(dǎo)致血液標(biāo)本中的血細(xì)胞發(fā)生破裂。⑵在完成采血后未及時(shí)卸下注射器的針頭，導(dǎo)致空氣隨著注射器的針頭進(jìn)入到血液標(biāo)本中，導(dǎo)致血液標(biāo)本中的血細(xì)胞發(fā)生破裂或變形。⑶標(biāo)本采集者在將真空管中的血液與抗凝劑進(jìn)行融合的過(guò)程中，搖晃的力度過(guò)猛，導(dǎo)致血液標(biāo)本中血細(xì)胞發(fā)生破裂[2]。3)血液標(biāo)本發(fā)生凝血、血液標(biāo)本受到污染、標(biāo)本標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤等均可導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格。這些原因均與護(hù)理人員的操作有關(guān)(如標(biāo)本的放置不合理、責(zé)任意識(shí)較差等)。根據(jù)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因，筆者提出以下解決對(duì)策：1)嚴(yán)格控制血液標(biāo)本送檢的時(shí)間。⑴要求采血人員認(rèn)真核對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)的項(xiàng)目，并根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的具體要求及時(shí)送檢。⑵將血液標(biāo)本送檢的時(shí)間控制在24小時(shí)以內(nèi)。在進(jìn)行急診檢驗(yàn)時(shí)需立即將血液標(biāo)本送檢，在進(jìn)行血小板檢驗(yàn)時(shí)需在采集完血液后的半個(gè)小時(shí)內(nèi)將血液標(biāo)本送檢。⑶在醫(yī)院條件允許的情況下，設(shè)置專業(yè)的送檢人員，以有效地解決未及時(shí)送檢血液標(biāo)本的問(wèn)題[3]。2)嚴(yán)格控制血液標(biāo)本發(fā)生溶血。⑴在采集血液的過(guò)程中，要采集足夠的血量，以保持真空管內(nèi)較小的真空量。若受患者因素的影響導(dǎo)致采集的血量較少時(shí)，需在采血完成后立即打開(kāi)管塞放出多余的真空[4]。⑵在完成血液標(biāo)本采集后，需及時(shí)拔掉注射器的針頭。⑶在將血液注入采血管的過(guò)程中，應(yīng)沿真空管壁緩慢地注入血液。⑷在完成采血后將試管顛倒搖勻時(shí)，搖勻的次數(shù)需在6次左右，在搖勻時(shí)需掌握好力度和速度，以免血液標(biāo)本中的血細(xì)胞發(fā)生破裂[5]。3)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。檢驗(yàn)科應(yīng)定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)能力與責(zé)任意識(shí)，以確保在進(jìn)行采血、標(biāo)本處理及送檢中均做到科學(xué)、準(zhǔn)確，進(jìn)而降低血液標(biāo)本的不合格率。