蔡 倩

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱為冠心病)是心血管內(nèi)科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸口憋悶、胸前區(qū)壓榨性疼痛等，在情緒激動、飽食、勞累過度時其病情可突然發(fā)作。盡早對冠心病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并對其進(jìn)行有針對性的治療對降低其病死率、改善其預(yù)后具有重要的意義。有研究指出，血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素及尿酸均為診斷冠心病的有效指標(biāo)[1]。為了進(jìn)一步探究血清膽紅素及尿酸檢驗在診斷冠心病中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從合肥市第二人民醫(yī)院2015年5月至2017年5月收治的冠心病患者中選取150例患者作為觀察組，另選取同期在該院進(jìn)行體檢的150例健康體檢者作為對照組。兩組人員均簽署了自愿參與本研究的知情同意書，觀察組患者中有男79例，女71例；其年齡為50～78歲，平均年齡(62.30±1.42)歲；其中有不穩(wěn)定性心絞痛患者43例，穩(wěn)定性心絞痛患者49例，急性心肌梗死患者58例。對照組體檢者中有男76例，女74例；其年齡為50～76歲，平均年齡(60.40±1.17)歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組人員均進(jìn)行血清膽紅素及尿酸檢驗。方法是：抽取受檢者的空腹靜脈血5 mL。將血樣置于離心機內(nèi)，以4000 r/min的轉(zhuǎn)速對其進(jìn)行離心3 min，然后從中分離出血清標(biāo)本。使用貝克曼AU680全自動生化分析儀(釩酸鹽氧化法)對血清標(biāo)本中總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的含量進(jìn)行測定。采集受檢者的清潔中段尿，采用氧化酶法對尿液標(biāo)本中尿酸的含量進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素及尿酸的水平。采用Gensini冠脈狹窄程度評分表對患者冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價。患者的Gensini評分越高，表示其冠狀動脈狹窄的情況越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素和尿酸水平的比較

觀察組患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素的水平均低于對照組患者，其尿酸的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組人員血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素和尿酸水平的比較(μmol/L，±s)

表1 兩組人員血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素和尿酸水平的比較(μmol/L，±s)

組別 例數(shù) 血清總膽紅素血清直接膽紅素血清間接膽紅素 尿酸對照組 150 17.10±5.23 7.18±1.30 9.76±1.30 271.43±24.50觀察組 150 10.60±3.06 4.40±0.74 6.21±1.20 370.30±30.14 t值 2.41 4.20 5.52 7.85 P值 0.03 0.04 0.03 0.01

2.2 觀察組患者血清膽紅素及尿酸的水平與其Gensini評分的關(guān)系

根據(jù)Gensini評分的不同將觀察組患者分為0～1分組(24例)、2～20分組(39例)、21～40分組(49例)、＞40分組(38例)。＞40分組患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素的水平均低于21～40分組患者，其尿酸的水平高于21～40分組患者，P＜0.05。21～40分組患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素的水平均低于2～20分組患者，其尿酸的水平高于2～20分組患者，P＜0.05。2～20分組患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素的水平均低于0～1分組患者，其尿酸的水平高于0～1分組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 觀察組患者血清膽紅素及尿酸的水平與其Gensini評分的關(guān)系(μmol/L，±s)

表2 觀察組患者血清膽紅素及尿酸的水平與其Gensini評分的關(guān)系(μmol/L，±s)

組別 例數(shù) 血清總膽紅素血清直接膽紅素血清間接膽紅素 尿酸0～1分組 24 16.70±2.40 6.30±1.30 9.70±2.30 275.20±23.10 2～20分組 39 14.10±2.10 5.40±1.20 7.90±2.50 320.10±23.50 21～40分組 49 12.60±2.30 4.30±1.10 7.30±1.60 367.43±26.30＞ 40分組 38 9.80±2.40 4.00±1.20 5.40±1.30 423.20±25.00

3 討論

冠心病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸口憋悶、胸前區(qū)壓榨性疼痛、惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。盡早對冠心病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并對其進(jìn)行有針對性的治療對降低其病死率、改善其預(yù)后具有重要的意義。有研究表明，冠心病的發(fā)生與患者血清膽紅素的水平降低密切相關(guān)[3]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這提示，對冠心病患者進(jìn)行血清膽紅素檢驗有助于對其病情進(jìn)行診斷。張晶晶[4]在臨床研究中指出，尿酸水平過高可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶大量沉積于血管壁，從而可損傷血管內(nèi)膜，誘發(fā)動脈血栓的形成。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者尿酸的水平高于對照組患者，P＜0.05。這提示，尿酸的水平過高是誘發(fā)冠心病的重要因素之一。對觀察組患者血清膽紅素及尿酸的水平與其Gensini評分的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清總膽紅素、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素的水平與其Gensini評分呈負(fù)相關(guān)，其尿酸的水平與其Gensini評分呈正相關(guān)。由此可見，對冠心病患者進(jìn)行血清膽紅素及尿酸檢驗有助于評估其病情的嚴(yán)重程度[5]。

綜上所述，血清膽紅素及尿酸檢驗在診斷冠心病中的應(yīng)用價值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。