陳建鋒

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220)

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。此病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點。有文獻報道稱，全球約有3億人罹患哮喘。此病患者可出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。哮喘患者的病情若長期得不到有效的控制，就容易發(fā)展為重癥哮喘。呼吸衰竭是重癥哮喘患者常見的合并癥。現(xiàn)階段，臨床上對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者主要是進行藥物治療與通氣治療[1]。在本文中，筆者對重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院收治的72例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2015年10月至2016年10月重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院收治的72例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有呼吸衰竭，均存在喘息、氣急、胸悶、咳嗽、呼吸困難及肺部有啰音等癥狀和體征。將其中接受常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣治療的36例患者設(shè)為無創(chuàng)通氣組，將其中接受常規(guī)治療+氣管插管機械通氣治療的36例患者設(shè)為機械通氣組。在無創(chuàng)通氣組患者中，有男21例，女15例；其年齡為42～78歲，平均年齡為(57.06±1.54)歲；其哮喘的病程為2～8年，平均病程為(4.16±1.74)年。在機械通氣組患者中，有男20例，女16例；其年齡為44～76歲，平均年齡為(56.39±1.33)歲；其哮喘的病程為2～7年，平均病程為(3.96±1.59)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對機械通氣組患者進行常規(guī)治療+氣管插管機械通氣治療，對無創(chuàng)通氣組患者進行常規(guī)治療+無創(chuàng)正壓通氣治療。對兩組患者進行常規(guī)治療的方法是：用解痙藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物及抗感染類藥物等對其進行治療，同時糾正其體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，并加強對其進行營養(yǎng)支持。對無創(chuàng)通氣組患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療的方法是：將呼吸機調(diào)至自主呼吸模式，并對呼吸機的參數(shù)進行設(shè)定。將吸氣壓設(shè)為5～10 cmH2O(治療2 d后，將吸氣壓增至9～18 cmH2O)，將呼氣壓設(shè)為3～8 cmH2O(治療2 d后，將呼氣壓增至4～14 cmH2O)，將呼吸頻率設(shè)為13～20次/min，將氧流量設(shè)為8 L/min，將氧濃度設(shè)為30%～50%。為患者佩戴鼻面罩，對其進行通氣治療。保持每天對患者進行通氣治療的時間在8 h以上，并根據(jù)其呼吸功能的改善情況決定對其進行通氣治療的時間。對機械通氣組患者進行氣管插管機械通氣治療的方法是：經(jīng)口為患者插入通氣導(dǎo)管，為其建立人工氣道。設(shè)定呼吸機的參數(shù)。將呼吸頻率設(shè)為15～18次/min，將潮氣量設(shè)為6～8 ml/kg，將呼氣與吸氣比設(shè)為2∶1。持續(xù)對患者進行機械通氣，保持每天對其進行通氣治療的時間在8 h以上，并根據(jù)其呼吸功能的改善情況決定對其進行通氣治療的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)及其死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者的HR、RR、PaO2及SpO2

治療后，無創(chuàng)通氣組患者的HR、RR均低于機械通氣組患者，其PaO2與SpO2均高于機械通氣組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者的HR、RR、PaO2及SpO2(±s)

表1 對比治療后兩組患者的HR、RR、PaO2及SpO2(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min)SpO2(%)無創(chuàng)通氣組 36 57.36±8.24 26.36±2.92 72.62±3.60 87.36±2.34機械通氣組 36 72.62±8.62 32.05±2.46 63.14±3.59 80.41±2.61 t值 13.14 3.27 4.38 5.94 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RR(次/min)PaO2(mmHg)

2.2 對比治療后兩組患者的死亡率

治療后，無創(chuàng)通氣組患者中無患者死亡，其死亡率為0；機械通氣組患者中有3例患者死亡，其死亡率為8.33%(3/36)。無創(chuàng)通氣組患者的死亡率低于機械通氣組患者，但組間相比，P＞0.05。

3 討論

重癥哮喘患者常合并有呼吸衰竭。對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行治療的關(guān)鍵是改善其肺部的通氣功能，提高其血氧飽和度，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，避免其病情進一步加重[2]?，F(xiàn)階段，臨床上對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者主要是進行藥物治療與通氣治療。對此類患者進行氣管插管機械通氣治療，可提高其血氧飽和度，改善其肺部的通氣功能，擴張其發(fā)生阻塞或痙攣的支氣管，從而可緩解其呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀。但對此類患者進行氣管插管機械通氣治療會對其氣道造成一定的損傷，易引起呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[3]。近年來，臨床上對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了顯著的成效。筆者認為，對此類疾病患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療具有以下優(yōu)點：1)能避免對患者的氣道造成損傷。2)在對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療時，可適當(dāng)調(diào)高吸氣的壓力，以沖破患者胸廓內(nèi)的阻力，從而可增加其整體的通氣量，迅速改善其機體缺氧的狀態(tài)，且有利于緩解其呼吸肌疲勞。3)在對患者進行無創(chuàng)正壓通氣時，其呼吸道內(nèi)會形成一定的壓力，從而可防止其氣道過早關(guān)閉，并可降低其整體的呼吸耗能，保證其肺內(nèi)的氣體可以均勻地排出，且能有效地防止其發(fā)生呼吸道痙攣等不良狀況[4-5]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，無創(chuàng)通氣組患者的HR、RR均低于機械通氣組患者，其PaO2與SpO2均高于機械通氣組患者，P＜0.05?？梢姡瑢χ匕Y哮喘合并呼吸衰竭患者在進行常規(guī)治療的同時，對其進行無創(chuàng)正壓通氣治療可顯著改善其HR、RR、PaO2、SpO2等指標(biāo)。