歐陽張寧，呂 宏，王 俊，楊 剛

(四川省江油市人民醫(yī)院呼吸科，四川 江油 621700)

肺膿腫是指由病原菌感染所引起的肺實(shí)質(zhì)壞死性病變[1]。急性肺膿腫是指發(fā)病時(shí)間不足6周的肺膿腫。急性肺膿腫主要是由細(xì)菌(如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷伯菌等)感染所致。此病患者可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、多汗、消瘦等癥狀。近年來，臨床上對(duì)此病患者進(jìn)行電子支氣管鏡局部灌洗治療，取得了良好的效果[2]。在本文中，筆者對(duì)74例急性肺膿腫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此病患者進(jìn)行電子支氣管鏡局部灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將江油市人民醫(yī)院呼吸科收治的74例急性肺膿腫患者納入本研究。這些患者均為該醫(yī)院在2012年2月至2017年11月期間收治的患者。這74例患者的病情均經(jīng)臨床檢查(如纖維支氣管鏡檢查、胸片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等)得到確診，且均存在咳嗽、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。其中，排除對(duì)進(jìn)行電子支氣管鏡局部灌洗治療存在禁忌證的患者。將其中接受常規(guī)治療的37例患者設(shè)為常規(guī)治療組，將其中接受常規(guī)治療與電子支氣管鏡局部灌洗治療的37例患者設(shè)為灌洗治療組。在常規(guī)治療組患者中，有男19例，女18例；其年齡為21～69歲，平均年齡為(45.78±5.62)歲。在灌洗治療組患者中，有男21例，女16例；其年齡為22～71歲，平均年齡為(46.34±5.73)歲。兩組患者基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)治療組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括對(duì)其進(jìn)行抗感染治療與祛痰治療。使用的祛痰藥物為必嗽平、沐舒坦等。先用青霉素、阿米卡星等對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，然后對(duì)其進(jìn)行痰液培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果選擇敏感性高的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療。例如，對(duì)于存在厭氧菌感染的患者，使用林可霉素對(duì)其進(jìn)行治療。共治療3周。對(duì)灌洗治療組患者進(jìn)行常規(guī)治療與電子支氣管鏡局部灌洗治療。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療的方法與常規(guī)治療組患者相同。對(duì)其進(jìn)行電子支氣管鏡局部灌洗治療的方法是：用利多卡因(濃度為2%)對(duì)其氣道進(jìn)行表面麻醉。經(jīng)鼻插入電子支氣管鏡，一直插入到支氣管中。在電子支氣管鏡的輔助下觀察其支氣管中是否有痰栓或濃痰。若其支氣管中有痰栓或濃痰，應(yīng)將其全部吸出。經(jīng)電子支氣管鏡的灌洗通道向患者的支氣管內(nèi)注入生理鹽水(每次注入的量為10 ml左右，溫度為37℃左右)，對(duì)其支氣管進(jìn)行反復(fù)灌洗。待洗出液清澈后停止灌洗。在灌洗結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行30 min的無創(chuàng)正壓通氣。每3 d治療1次，共治療3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行胸片檢查顯示其肺內(nèi)的膿腫灶明顯縮小。有效：經(jīng)治療，患者咳嗽、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行胸片檢查顯示其肺內(nèi)的膿腫灶有所縮小。無效：經(jīng)治療，患者咳嗽、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行胸片檢查顯示其肺內(nèi)的膿腫灶未縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

灌洗治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

急性肺膿腫是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。此病是由肺部發(fā)生病原菌感染所致。對(duì)此病患者進(jìn)行胸片檢查可見其肺內(nèi)存在大片的濃密陰影，陰影的邊緣不清，且其肺內(nèi)多存在包含壞死物或液化壞死物的圓形空洞，空洞的內(nèi)壁光滑平整，周圍發(fā)生炎性浸潤。過去，臨床上對(duì)急性肺膿腫患者主要是進(jìn)行抗感染與祛痰治療，但效果欠佳[3]。近年來，臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行電子支氣管鏡局部灌洗治療，取得了顯著的成效。通過對(duì)急性肺膿腫患者進(jìn)行電子支氣管鏡局部灌洗治療，可徹底清除其支氣管內(nèi)的分泌物，減少其氣道內(nèi)的病原菌，減輕其肺內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而可顯著改善其臨床癥狀。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性肺膿腫患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行電子支氣管鏡局部灌洗治療可顯著提高其臨床療效，改善其咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀。