孫 巍

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042)

陳舊性肛裂是臨床上常見的一種肛管疾病。此病患者可出現(xiàn)肛門疼痛、出血、便秘等癥狀，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床上治療陳舊性肛裂的主要手段。在本文中，筆者主要比較用內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)與內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)治療陳舊性肛裂的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月連云港市東方醫(yī)院收治的48例陳舊性肛裂患者作為研究對象。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于陳舊性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在肛門疼痛、出血、便秘等癥狀。其中，排除存在凝血功能障礙及合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，排除對內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)與內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)存在禁忌證的患者。將其中接受內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)的24例患者設(shè)為對照組，將其中接受內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的24例患者設(shè)為觀察組。在對照組患者中，有男13例，女性11例；其年齡為25～67歲，平均年齡為(46.31±2.25)歲；其病程為1～10年，平均病程為(5.56±1.43)年。在觀察組患者中，有男15例，女性9例；其年齡為26～65歲，平均年齡為(45.72±2.38)歲；其病程為1～11年，平均病程為(5.81±1.52)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，用碘伏對其肛周進(jìn)行消毒，用濃度為0.25%的利多卡因?qū)ζ涓刂苓M(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，協(xié)助患者取膀胱截石位。在其肛門的6點(diǎn)鐘方向、距離肛緣約0.5 cm處做一個(gè)V字型切口。用肛門拉鉤將患者的肛門拉開，醫(yī)生將左手的食指伸入患者的肛門內(nèi)，對其內(nèi)括約肌進(jìn)行確認(rèn)和檢查。醫(yī)生右手持手術(shù)刀，將手術(shù)刀從切口置入(在此過程中要盡量避開血管)。用手術(shù)刀將患者的內(nèi)括約肌挑開并切除，對創(chuàng)緣組織進(jìn)行修剪[1]。術(shù)后在患者的肛管內(nèi)放置復(fù)方角菜酸酯栓，用無菌紗布對其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。對觀察組患者進(jìn)行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，用碘伏對其肛圍進(jìn)行消毒，用濃度為0.25%的利多卡因?qū)ζ涓刂苓M(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，協(xié)助患者取膀胱截石位。用肛門拉鉤將患者的肛門拉開，醫(yī)生將左手的食指伸入患者的肛門內(nèi)，對其內(nèi)括約肌肌間溝的位置進(jìn)行確認(rèn)。在患者肛門的5點(diǎn)鐘方向、距離肛緣約1.5 cm處用刀刺入，將手術(shù)刀插至其內(nèi)括約肌肌間溝內(nèi)。在左手食指的指引下，將患者的內(nèi)括約肌切斷。取出手術(shù)刀，對其手術(shù)切口進(jìn)行輕度壓迫，將其肛管擴(kuò)張至4指。術(shù)后在患者的肛管內(nèi)放置復(fù)方角菜酸酯栓，用無菌紗布對其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間與切口愈合的時(shí)間。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察并記錄其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療，患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀全部消失，其手術(shù)切口愈合良好。有效：經(jīng)治療，患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀明顯減輕，其手術(shù)切口愈合較好。無效：經(jīng)治療，患者肛門疼痛、出血、便秘等癥狀未減輕，其手術(shù)切口愈合較差?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間及切口愈合的時(shí)間

觀察組患者術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間與切口愈合的時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較術(shù)后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間及切口愈合的時(shí)間(d，±s)

表1 比較術(shù)后兩組患者疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間及切口愈合的時(shí)間(d，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛癥狀明顯緩解的時(shí)間 術(shù)后切口愈合的時(shí)間觀察組 24 2.26±0.75 10.57±2.84對照組 24 4.54±0.73 18.62±2.73 t值 9.4025 10.2016 P值 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組治療的總有效率及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組治療的總有效率及病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

肛裂是一種常見的肛管疾病。便秘是引起肛裂的主要原因。發(fā)生便秘會使患者的糞便變得異常干燥，使其在排便時(shí)因撐破肛周組織而導(dǎo)致肛裂。陳舊性肛裂是因患者的肛裂反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致。內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)與內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)均是臨床上治療陳舊性肛裂的主要術(shù)式。臨床研究表明，用內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂的效果優(yōu)于用內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)治療此病的效果，可減輕對患者肛管造成的損傷，且能使其內(nèi)括約肌保持良好的松弛狀態(tài)，從而可顯著減輕其臨床癥狀[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對陳舊性肛裂患者進(jìn)行內(nèi)括約肌后正位切除術(shù)相比，對其進(jìn)行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)的效果更好，能縮短其術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間與切口愈合的時(shí)間，提高其治療的效果，降低其病情的復(fù)發(fā)率。