陳圣榮

(海門市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南通 226151)

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種常見的鼻腔鼻竇腫瘤。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者占全部鼻腔鼻竇腫瘤患者的5%[1]。此病患者可出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭面部疼痛、嗅覺減退等癥狀[2]。手術(shù)是目前臨床上治療此病的主要手段。在本文中，筆者對30例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此病患者進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2018年1月海門市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的30例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者作為研究對象。這些患者的納入標準是：1)其病情經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查與病理檢查得到確診。2)存在不同程度的鼻塞、流涕、頭面部疼痛、嗅覺減退等癥狀。3)其均為單側(cè)鼻腔發(fā)病，且均具有進行手術(shù)治療的指征。這些患者的排除標準是：1)合并有急性肥厚性鼻炎或鼻竇炎。2)有鼻腔手術(shù)史。將其中接受傳統(tǒng)手術(shù)的15例患者設(shè)為比較組，將其中接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的15例患者設(shè)為內(nèi)鏡組。在比較組患者中，有男9例(占60%)，女6例(占40%)；其年齡為22～69歲，年齡均值為(52.3±2.6)歲。在內(nèi)鏡組患者中，有男10例(占66.67%)，女5例(占33.33%)；其年齡為21～72歲，年齡均值為(51.1±2.3)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對內(nèi)鏡組患者進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，方法是：指導患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。將2 ml濃度為1%的腎上腺素溶液與20 ml的生理鹽水混合，注入患者的鼻腔內(nèi)，以促進其鼻黏膜收縮。將鼻內(nèi)窺鏡置入其患側(cè)的鼻腔內(nèi)，觀察其鼻腔內(nèi)的情況，確定腫瘤的位置、大小、形狀及數(shù)量。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡的工作通道置入手術(shù)器械。用電刀對患者鼻腔內(nèi)腫瘤的基底部進行燒灼，以免腫瘤在被切除后其手術(shù)創(chuàng)面大量出血。用電動切割器將腫瘤切除(切除的范圍要超過腫瘤基底部周圍5 mm)，對鼻腔與鼻竇進行輪廓化處理，用麻醉棉片對手術(shù)創(chuàng)面進行止血。將患者的鉤突切除，清理其鼻道與上頜竇等部位。最后沖洗患者的鼻腔，對其鼻腔和鼻竇進行填塞(填塞物為碘仿紗布條與凡士林紗布條)。對比較組患者進行傳統(tǒng)手術(shù)，方法是：指導患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者患側(cè)鼻腔的側(cè)面做一個切口，切除腫瘤及腫瘤周圍的鼻黏膜，開放篩竇，刮除竇內(nèi)黏膜。對于腫瘤侵犯額竇的患者，可適當向上延長切口，擴大其額隱窩的開口，切除其竇內(nèi)黏膜。對于腫瘤侵犯蝶竇的患者，應徹底刮除其蝶竇內(nèi)的病變組織。最后沖洗患者的鼻腔，對其鼻腔和鼻竇進行填塞(填塞物為碘仿紗布條與凡士林紗布條)。

1.3 觀察指標

進行治療前后，用SF-36生活質(zhì)量評分量表(分值為0～100分)評估兩組患者的生活質(zhì)量，用鼻腔鼻竇結(jié)局測試評分量表(SNOT-20，分值為0～60分)評估其臨床癥狀的嚴重程度，用下氣道炎癥狀況評分量表(NAR，分值為0～6分)評估其下氣道炎癥反應的嚴重程度。SF-36評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好；SNOT-20評分越低，表示其臨床癥狀越輕；NAR評分越低，表示其下氣道的炎癥反應越輕。術(shù)后，用視覺模擬評分法(VAS，分值為0～10分)評估兩組患者疼痛的嚴重程度，評分越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4 療效判定標準

顯效：經(jīng)治療，患者的病灶完全消失，其鼻塞、流涕、頭面部疼痛、嗅覺減退等癥狀明顯減輕，其術(shù)后恢復良好。有效：經(jīng)治療，患者的病灶基本消失，其鼻塞、流涕、頭面部疼痛、嗅覺減退等癥狀有所減輕，其術(shù)后恢復較好。無效：經(jīng)治療，患者的治療效果不符合顯效與有效的標準。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者的SF-36評分、SNOT-20評分及NAR評分

治療后，內(nèi)鏡組患者的SF-36評分高于比較組患者，其SNOT-20評分與NAR評分均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較治療前后兩組患者的SF-36評分、SNOT-20評分及NAR評分(分，±s)

表1 比較治療前后兩組患者的SF-36評分、SNOT-20評分及NAR評分(分，±s)

注：*與比較組治療前相比，P＞0.05；#與比較組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SF-36評分 SNOT-20評分 NAR評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后內(nèi)鏡組 15 51.9±11.6* 86.2±12.7# 31.3±2.1* 13.5±1.2# 3.4±1.2* 1.2±0.5#比較組 15 52.5±11.5 72.1±12.2 32.1±2.2 19.2±1.8 3.5±1.2 2.4±0.8

2.2 比較兩組患者的臨床療效

兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者的臨床療效

2.3 比較術(shù)后兩組患者的VAS評分

術(shù)后，內(nèi)鏡組患者與比較組患者VAS評分的均值分別為(3.1±1.2)分與(4.5±1.7)分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是耳鼻喉科的常見病。此病患者多為單側(cè)鼻腔發(fā)病。此病在中年男性中具有較高的發(fā)病率。此病患者鼻腔內(nèi)的腫瘤多呈息肉樣，顏色為紅色，表面不平，質(zhì)地硬，觸之易出血。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的主要手段。對此病患者進行傳統(tǒng)的手術(shù)治療對其鼻腔造成的損傷較大，易破壞其鼻竇正常的生理功能[3]。近年來，臨床上對此病患者進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)手術(shù)，取得了顯著的成效。在對此病患者進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時，可在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下進行各項手術(shù)操作，手術(shù)的視野較為清晰，手術(shù)操作的精準度較高，可避免對患者的鼻腔造成不必要的損傷[4]。

本研究的結(jié)果證實，對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可徹底將腫瘤組織切除，改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，且其術(shù)后的疼痛感較輕。