唐大清

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院仁和區(qū)分院，四川 攀枝花 617061)

子宮瘢痕部位妊娠是指孕囊著床在子宮瘢痕處的情況。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。有研究指出，子宮瘢痕部位妊娠可導(dǎo)致患者發(fā)生子宮破裂，從而可危及其生命安全[1]。進(jìn)行藥物引產(chǎn)是臨床上為子宮瘢痕部位妊娠患者終止妊娠的常用方法。以往臨床上常單用依沙吖啶對(duì)子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行引產(chǎn)，但引產(chǎn)的時(shí)間較長，且易導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑[2]。此藥可降解產(chǎn)婦宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維，促進(jìn)其宮頸的成熟。本文對(duì)在四川省攀枝花市中心醫(yī)院仁和區(qū)分院進(jìn)行引產(chǎn)的150例子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行分組比較研究，旨在觀察用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶對(duì)子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行引產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年7月至2017年12月在四川省攀枝花市中心醫(yī)院仁和區(qū)分院進(jìn)行引產(chǎn)的150例子宮瘢痕部位妊娠患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)中期妊娠。2)無肝腎功能障礙。3)無凝血功能異常。4)無應(yīng)用依沙吖啶、米非司酮的禁忌證。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為25～35歲，平均年齡(29.32±1.26)歲；其孕周為16～21周，平均孕周(18.12±0.55)周。觀察組患者的年齡為25～37歲，平均年齡(29.37±1.22)歲；其孕周為16～21周，平均孕周(18.05±0.65)周。兩組研究對(duì)象的年齡、孕周等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者單用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)。方法是：在患者的羊膜腔內(nèi)注射100 mg的依沙吖啶。為觀察組患者聯(lián)用米非司酮和依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)。方法是：在進(jìn)行引產(chǎn)的前1 d，讓患者口服50 mg的米非司酮。在引產(chǎn)當(dāng)天，讓其口服50 mg的米非司酮。2 h后在其羊膜腔內(nèi)注射100 mg的依沙吖啶。為兩組患者用藥后，觀察其胎兒及胎盤的排出情況，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的引產(chǎn)效果。應(yīng)用Bishop宮頸評(píng)分法對(duì)患者宮頸成熟的情況進(jìn)行評(píng)分?；颊叩腂ishop評(píng)分越高，表示其宮頸成熟的情況越好。引產(chǎn)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1)顯效。用藥后，患者的Bishop評(píng)分提高3分。2)有效。用藥后，患者的Bishop評(píng)分提高2分。3)無效。用藥后，患者的Bishop評(píng)分提高不足2分。記錄兩組患者用藥至開始出現(xiàn)宮縮的時(shí)間、開始宮縮至胎兒娩出的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量和圍產(chǎn)期并發(fā)癥(包括胎盤殘留、胎盤粘連、宮頸裂傷)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)效果的對(duì)比

觀察組患者引產(chǎn)的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者引產(chǎn)效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

觀察組患者用藥至開始出現(xiàn)宮縮的時(shí)間、開始宮縮至胎兒娩出的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其產(chǎn)后的出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比(±s)

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 用藥至開始出現(xiàn)宮縮的時(shí)間(min) 開始宮縮至胎兒娩出的時(shí)間(h) 總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間(h) 產(chǎn)后出血量(ml)對(duì)照組 75 36.35±5.15 11.33±3.69 16.35±2.37 130.05±12.26觀察組 75 29.66±5.22* 5.97±3.05* 7.08±2.15* 66.37±11.23*

2.3 兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者胎盤殘留、胎盤粘連、宮頸裂傷的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

子宮瘢痕部位妊娠是指孕囊著床在子宮瘢痕處的情況。有研究指出，子宮瘢痕部位妊娠可導(dǎo)致患者發(fā)生子宮破裂及大出血，從而可危及其生命安全。臨床上應(yīng)盡早對(duì)此病患者進(jìn)行引產(chǎn)治療[3]。依沙吖啶是臨床上進(jìn)行藥物引產(chǎn)的常用藥。此藥可促進(jìn)前列腺素的合成，誘發(fā)宮縮，促使蛻膜剝離。在子宮瘢痕部位妊娠患者的羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶，可使藥物直接作用于其胎盤。有研究指出，單用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)的子宮瘢痕部位妊娠患者其引產(chǎn)的時(shí)間較長，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑。此藥可降解宮頸締結(jié)組織中的膠原纖維，促使宮頸成熟，提高子宮肌壁對(duì)前列腺素的敏感性。王春紅[4]的研究表明，用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶對(duì)子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行引產(chǎn)可有效地降低其圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果證實(shí)，用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶對(duì)子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行引產(chǎn)的效果確切，具有產(chǎn)程短、患者產(chǎn)后的出血量少、圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。