劉 慶

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120)

閉角型青光眼和白內(nèi)障均為臨床上常見的眼科疾病。這兩種疾病常合并發(fā)生。臨床上對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。目前臨床上用于治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)主要有超聲乳化人工晶體植入術(shù)、小梁切除術(shù)及房角分離術(shù)。但如何合理地選擇手術(shù)為患者進(jìn)行治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為探討使用超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年7月期間重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)單眼發(fā)病。2)對其患眼進(jìn)行眼底檢查、視力檢查、裂隙燈檢查、超聲活體顯微鏡檢查的結(jié)果顯示，其患有閉角型青光眼及白內(nèi)障[1]。3)能配合完成隨訪。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1)患有或合并有其他眼科疾病。2)存在手術(shù)禁忌證。3)無法配合完成治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為小梁組(n=40)和房角組(n=40)。小梁組患者中有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為42～79歲，平均年齡為(58.5±9.7)歲。房角組患者中有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為42～79歲，平均年齡為(58.6±9.3)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為小梁組患者使用超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行降眼壓治療。術(shù)前1 h為患者散瞳。對患者的眼球進(jìn)行表面浸潤麻醉。在患者顳上9～12點(diǎn)方向距角膜緣2.5 mm處做切口。將穹窿部作為基底，在結(jié)膜瓣上建立鞏膜隧道。在角膜緣做輔助切口。在前房注入黏彈劑，環(huán)形撕開晶狀體前囊膜。用平衡鹽溶液對核周和囊膜下進(jìn)行水分離。對硬度為Ⅰ～Ⅲ級的晶狀體核進(jìn)行原位超聲碎核，對硬度為Ⅳ級的晶狀體核使用攔劈裂法碎核。對晶狀體核進(jìn)行8～10 s的超聲乳化，然后吸除殘留的皮質(zhì)。在前房注滿透明質(zhì)酸鈉。將人工晶狀體植入囊袋。切除鞏膜隧道內(nèi)垂直于角膜緣的小梁組織及周圍的虹膜組織。間斷縫合鞏膜隧道，抽吸出黏彈劑。經(jīng)角膜輔助切口注入平衡鹽溶液。觀察晶狀體囊膜的密閉性，縫合結(jié)膜和鞏膜瓣。用紗布包扎術(shù)眼。為房角組患者使用超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療。對房角組患者進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入術(shù)的方法與小梁組患者相同。在為患者植入人工晶狀體后，在其房角粘連部位注入黏彈劑，鈍性分離房角。吸出黏彈劑。經(jīng)角膜輔助切口注入平衡鹽溶液。觀察晶狀體囊膜的密閉性，縫合結(jié)膜和鞏膜瓣。用紗布包扎術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對兩組患者均隨訪6個(gè)月。觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的視力、前房深度、眼壓及發(fā)生并發(fā)癥(包括虹膜纖維素性滲出、角膜水腫、房水渾濁)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者的視力、前房深度及眼壓相比，P＞0.05。術(shù)后6個(gè)月，房角組患者的視力高于小梁組患者，其眼壓低于小梁組患者，其前房深度深于小梁組患者，P＜0.05。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的視力、前房深度、眼壓及發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上有80%的青光眼患者為閉角型青光眼患者。閉角型青光眼是因眼球前房角關(guān)閉，房水排出受阻而引發(fā)的疾病。白內(nèi)障是因晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁而導(dǎo)致視物模糊的一種疾病。閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床癥狀主要是眼壓升高、房角粘連、房角深度變淺及視力下降等，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)鱗2]。對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療的原則是降低其眼壓，促進(jìn)其排出房水。使用超聲乳化人工晶體植入術(shù)對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療可有效地解除其晶狀體病變引起的瞳孔阻滯，促進(jìn)其排出房水[3]。在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行房角分離術(shù)可通過分離房角的粘連部分促進(jìn)小梁功能的恢復(fù)，增加前房的深度[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果顯著，可提高患者的視力，且安全性較高。