樊 磊

(無錫嘉仕恒信醫(yī)院，江蘇 無錫 214063)

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病。近年來，隨著空氣污染問題的加重及人們生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。實(shí)施功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是目前臨床上治療慢性鼻-鼻竇炎的主要手段。對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)能夠有效地清除其鼻腔內(nèi)的病變組織，并能夠保留其鼻腔、鼻竇的正常結(jié)構(gòu)，使其鼻腔、鼻竇黏膜的生理功能盡快恢復(fù)正常[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者在術(shù)后易發(fā)生鼻腔粘連。近年來，低溫等離子射頻消融術(shù)(簡稱射頻消融術(shù))在治療慢性鼻-鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文主要探討用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫嘉仕恒信醫(yī)院2013年6月至2016年5月收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者作為本次研究的對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)其病情符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT檢查被確診患有慢性鼻-鼻竇炎。2)存在不同程度的下鼻甲肥大和鼻息肉[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。2)患有嚴(yán)重的腎、肺、心功能不全。3)患有嚴(yán)重的凝血功能障礙。4)有哮喘病史。根據(jù)治療方法的不同將這60例患者分為觀察組與對(duì)照組(30例/組)。觀察組患者中有男18例，女12例；其年齡為18～54歲，平均年齡(35.4±5.2)歲；其病程為1.2～12年，平均病程(4.5±2.2)年。對(duì)照組患者中有男17例，女13例；其年齡為19～53歲，平均年齡(34.7±5.3)歲；其病程為1.1～12年，平均病程(4.7±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)治療的前1周，讓兩組患者口服潑尼松(生產(chǎn)廠家：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11022552)進(jìn)行治療，30 mg/次，1次/d(清晨空腹服用)。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在0o鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，使用20 ml濃度為1%的丁卡因?qū)颊叩谋乔火つみM(jìn)行表面麻醉。使用10 ml濃度為1%的利多卡因?qū)ζ潆p側(cè)鼻丘、鼻鉤突前緣及下緣、中鼻甲后端附著處及下鼻甲前端進(jìn)行浸潤麻醉。待麻醉起效后，切除其鉤突，開放其病變的篩泡、前后組篩竇、額竇、上頜竇及蝶竇。在進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行射頻消融術(shù)。方法是：在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，使用MC-GZ510型等離子射頻治療儀(由成都美創(chuàng)電子科技有限公司生產(chǎn))及其配套的MC-217型治療刀頭對(duì)患者的中鼻甲外側(cè)面及下鼻甲中、后段進(jìn)行消融處理。每個(gè)部位進(jìn)行消融的時(shí)間為3～5秒，每次退出刀頭時(shí)長按其電凝按鈕對(duì)消融區(qū)域進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后對(duì)這兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察并對(duì)比其臨床療效、臨床癥狀的改善情況和Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評(píng)分。采用SNOT-20量表評(píng)估患者臨床癥狀的改善情況。該量表包括擤鼻涕、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽、鼻涕倒流等20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善。有所好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其Lund-Kennedy評(píng)分為1～3分，其VAS評(píng)分降低3分以上。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消退，其Lund-Kennedy評(píng)分≤1分，其VAS評(píng)分≤1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SNOT-20評(píng)分及治療后Lund-Kennedy評(píng)分的對(duì)比

治療前，觀察組患者的SNOT-20評(píng)分平均為(19.97±6.18)分；對(duì)照組患者的SNOT-20評(píng)分平均為(20.00±6.34)分；兩組患者的SNOT-20評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的Lund-Kennedy評(píng)分平均為(1.12±1.05)分，其SNOT-20評(píng)分平均為(6.87±3.92)分；對(duì)照組患者的Lund-Kennedy評(píng)分平均為(1.73±0.83)分，其SNOT-20評(píng)分平均為(13.16±4.03)分；觀察組患者的SNOT-20評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后SNOT-20評(píng)分及治療后Lund-Kennedy評(píng)分的對(duì)比(分，±s)

表1 兩組患者治療前后SNOT-20評(píng)分及治療后Lund-Kennedy評(píng)分的對(duì)比(分，±s)

組別 例 Lund-Kennedy評(píng)分(分)SNOT-20評(píng)分(分)治療前 治療后觀察組 30 1.12±1.05 19.97±6.18 6.87±3.92對(duì)照組 30 1.73±0.83 20.00±6.34 13.16±4.03 t值 2.4554 1.2558 6.1280 P值 0.0085 0.1071 0.0000

2.2 兩組患者病情總好轉(zhuǎn)率的對(duì)比

治療后，觀察組患者中臨床療效為無效的患者有3例(占10%)，為有所好轉(zhuǎn)的患者有9例(占30%)，為痊愈的患者有18例(占60%)。觀察組患者病情的總好轉(zhuǎn)率為90%(27/30)。對(duì)照組患者中臨床療效為無效的患者有7例(占23.33%)，為有所好轉(zhuǎn)的患者有13例(占43.33%)，為痊愈的患者有10例(占33.33%)。對(duì)照組患者病情的總好轉(zhuǎn)率為76.67%(23/30)。觀察組病情的總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者病情總好轉(zhuǎn)率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等。以往臨床上常單用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎。但有研究發(fā)現(xiàn)，用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎存在創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等缺點(diǎn)。近年來，射頻消融術(shù)在治療慢性鼻-鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行射頻消融術(shù)有利于其鼻腔的引流，能夠有效地改善其嗅覺減退、流膿涕、鼻塞等癥狀，且安全性較高。有研究表明，聯(lián)用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)和射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果較為理想[5]。為了進(jìn)一步探討用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果，筆者對(duì)無錫嘉仕恒信醫(yī)院2013年6月至2016年5月收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的SNOT-20評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其病情的總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，且安全性較高。