吳家偉

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700)

膽結(jié)石是臨床上較為常見的一種疾病。根據(jù)發(fā)病部位的不同，可將該病分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩種類型。據(jù)調(diào)查，近年來我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，患病人數(shù)也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。膽結(jié)石患者的早期癥狀不明顯，易被忽視。在該病患者入院接受治療時(shí)，其病情往往已較為嚴(yán)重。手術(shù)療法是臨床上治療膽結(jié)石的首選方法。采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果較為理想，但進(jìn)行這種手術(shù)的耗時(shí)較長(zhǎng)，患者在術(shù)中的出血量較多，且術(shù)后易發(fā)生傷口感染等多種并發(fā)癥，不利于其術(shù)后的康復(fù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟。本文主要分析用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至12月江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院收治的36例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，在這36例患者均知情同意的基礎(chǔ)上，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有患者18例。在對(duì)照組患者中，有男性10例，女性8例，其年齡為22～62歲，平均年齡為(45.8±1.5)歲；在研究組患者中，有男性7例，女性11例，其年齡為20～59歲，平均年齡為(48.9±1.9)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者施行常規(guī)的開腹手術(shù)，具體的方法是：1)囑患者在接受手術(shù)治療前的12 h內(nèi)禁食，術(shù)前6.5 h內(nèi)禁飲。2)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉等操作。3)在手術(shù)過程中，患者需保持頭低足高的仰臥位。4)用B超機(jī)對(duì)患者的膽囊位置進(jìn)行確認(rèn)。5)在患者右肋緣的下方做手術(shù)切口，逐層切開皮下組織。6)分離膽囊與其周圍組織，用鉗夾夾閉患者的膽囊動(dòng)脈，用電刀切除其膽囊。7)成功切除膽囊后，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)其腹腔進(jìn)行沖洗。8)縫合切口，術(shù)畢。對(duì)研究組患者施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具體的方法是：1)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法同對(duì)照組。2)麻醉起效后，使用氣腹針為患者建立二氧化碳?xì)飧?腹壓為11～14 mmHg)。3)視患者的身體狀況選擇采用三孔法或四孔法為其實(shí)施手術(shù)。4)用腹腔鏡探測(cè)患者腹部的狀況，在將其膽囊與周圍組織分離后，用電鉤切除其膽囊。5)成功切除膽囊后，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液為其沖洗腹腔。6)縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1)患者的術(shù)中出血量。2)手術(shù)切口的長(zhǎng)度。3)手術(shù)耗時(shí)。4)患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均順利完成。對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)切口的長(zhǎng)度及其住院的時(shí)間分別為(92.5±7.2)mL、(70.9±8.5)min、(5.98±1.5)cm和(2.4±0.9)d；研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)切口的長(zhǎng)度及其住院的時(shí)間分別為(52.3±5.9)mL、(31.5±6.8)min、(1.82±0.9)cm 和(1.2±0.4)d。研 究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)及其住院的時(shí)間均少于對(duì)照組患者，其手術(shù)切口的長(zhǎng)度短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較()

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較()

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 18 92.5±7.2 5.98±1.5 70.9±8.5 2.4±0.9研究組 18 52.3±5.9 1.82±0.9 31.5±6.8 1.2±0.4 t值 18.529 12.506 17.936 10.928 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05切口長(zhǎng)度(cm)手術(shù)耗時(shí)(min)

3 討論

膽結(jié)石是一種較為常見的膽道感染類疾病。該病患者多為成年人，且女性患病的人數(shù)多于男性患者[2]。目前，臨床上治療膽結(jié)石的首選方法是手術(shù)療法。治療此病傳統(tǒng)的手術(shù)療法是開腹膽囊切除手術(shù)。這種手術(shù)的耗時(shí)較長(zhǎng)，手術(shù)的切口較大，患者在手術(shù)中的出血量較多，易使老年患者或女性患者在術(shù)中出現(xiàn)體力不支的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)中斷手術(shù)的進(jìn)行。此外，膽結(jié)石患者在接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療后，其術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)其正常的生活與工作造成一定的影響。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸完善和成熟，并在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，成為多類外科手術(shù)的最佳實(shí)施方案。采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石不僅具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)，還能減少患者的術(shù)中出血量、縮短其住院的時(shí)間。

實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)需要施術(shù)者及護(hù)理人員具有較高的技術(shù)水平和熟練的操作技巧。在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查，了解其是否患有其他疾病，以免在手術(shù)的過程中發(fā)生意外情況。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，施術(shù)者要首先使用B超機(jī)準(zhǔn)確地找出患者的膽囊及其周圍組織的確切位置，然后在其臍下置入腹腔鏡，再通過腹腔鏡對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，最后進(jìn)行綜合分析，選擇采用三孔法或四孔法為其實(shí)施手術(shù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的成功率接近100%，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率極低[3]。本次研究的結(jié)果顯示，用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療可降低手術(shù)對(duì)患者造成的傷害，促進(jìn)其快速康復(fù)。