吳朝陽

(射陽縣四明醫(yī)院，江蘇 鹽城 224363)

近年來，大隱靜脈曲張合并血栓患者的人數(shù)呈逐年上升的趨勢。臨床上對大隱靜脈曲張合并血栓患者主要是進行手術(shù)治療。以往，臨床上對大隱靜脈曲張合并血栓患者常用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進行治療，但效果并不理想[1]。本次研究主要探討用局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張合并血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2018年5月期間射陽縣四明醫(yī)院收治的30例大隱靜脈曲張合并血栓患者。本次研究獲得了射陽縣四明醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。按照抽簽法將這30例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男11例，女4例；其年齡為50～85歲，平均年齡為(65.32±10.29)歲；其平均病程為(11.52±7.03)年。在B組患者中，有男12例，女3例；其年齡為52～89歲，平均年齡為(65.39±10.31)歲；其平均病程為(11.53±7.05)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，方法是：1)對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉，然后使其取仰臥位。2)在患者股動脈的內(nèi)側(cè)從腹股溝韌帶向下做彎向內(nèi)側(cè)的縱行手術(shù)切口。3)在患者股動脈的內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，用彎止血鉗分離出其大隱靜脈的主干。4)沿患者大隱靜脈的主干分離其旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈等，并逐一對其進行結(jié)扎、切斷。5)在距離患者股靜脈的0.5 ～1.0 cm處結(jié)扎大隱靜脈的主干。6)從患者被切斷的大隱靜脈遠(yuǎn)端向下插入靜脈剝離器，并沿靜脈向下推進，如遇到阻力表示已達(dá)到發(fā)生靜脈曲張的部位。7)顯露該處靜脈，在剝離器的遠(yuǎn)端對該處靜脈進行鉗夾操作，在剝離器的近端對該處靜脈進行結(jié)扎操作，然后在其股動脈的切口處拉出該段大隱靜脈，并進行壓迫止血[2]。8)切斷患者的大隱靜脈后，從其被切斷靜脈的遠(yuǎn)端向下插入靜脈剝離器，再分段抽出發(fā)生曲張的大隱靜脈。9)對患者各切口進行縫合后，對其進行加壓包扎。對B組患者進行局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)，方法是：1)術(shù)前，用龍膽紫藥水在患者的皮膚上標(biāo)出其大隱靜脈的主干及周圍較大的分支血管。2)對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉，然后為其取仰臥位。3)在患者腹股溝皮紋的下方做手術(shù)切口，在其股動脈搏動處顯露其大隱靜脈直至股動脈與股靜脈的交接點，逐一切斷、結(jié)扎其大隱靜脈的所有屬支。在距隱-股靜脈交接點約0.5 cm處切斷患者的大隱靜脈，對其大隱靜脈的近端進行雙道結(jié)扎，在其大隱靜脈的遠(yuǎn)端插入剝離器，然后內(nèi)翻剝離器剝抽大隱靜脈直至其膝關(guān)節(jié)的部分靜脈，縫合其手術(shù)切口后，對其進行加壓包扎。4)用18號套管針(在針芯內(nèi)插入細(xì)鋼絲)對術(shù)前標(biāo)記好的膝關(guān)節(jié)以下發(fā)生曲張的靜脈進行穿刺，先抽盡其血管內(nèi)的積血，再用1號絲線從其發(fā)生曲張血管的一側(cè)緣進針，穿過其血管的深面從對側(cè)出針。用小布釘(將止血紗布剪成條狀小塊后折疊呈紗布塊)覆蓋用絲線穿過的血管后進行結(jié)扎，每段血管均可使用此方法多次進行縫扎，在其發(fā)生曲張靜脈的管腔完全閉合后，用無菌敷料對其進行壓迫縫扎。5)分段加壓包扎患者內(nèi)踝以上發(fā)生曲張的周圍淺靜脈，并將其血管中的血液排空[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者患肢手術(shù)切口的數(shù)量、術(shù)畢至下床活動的時間和術(shù)中的出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者患肢手術(shù)切口的數(shù)量和術(shù)中的出血量均更少，其術(shù)畢至下床活動的時間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 患肢手術(shù)切口的數(shù)量(個)術(shù)畢至下床活動的平均時間(d)術(shù)中的出血量(mL)A 組 15 6.02±1.19 4.29±2.32 88.59±24.25 B 組 15 2.01±1.49 1.69±0.79 19.02±8.49 t值 8.1445 4.1087 10.4869 P值 0.0000 0.0003 0.0000

3 討論

對大隱靜脈曲張合并血栓患者進行局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)進行治療的優(yōu)勢是：1)用此術(shù)式對患者進行治療，可減少其術(shù)中的出血量。2)在對患者進行手術(shù)操作的過程中，只需要對其大隱靜脈及相關(guān)分支進行高位結(jié)扎處理，不會對其造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷。3)用此術(shù)式對患者進行治療，可顯著緩解其術(shù)后的疼痛感，避免其發(fā)生皮膚瘢痕及皮下瘀血等情況。4)用此術(shù)式對患者進行治療，可有效地降低其術(shù)后下肢感覺障礙的發(fā)生率[4-5]。本次研究的結(jié)果證實，用局部剝除聯(lián)合經(jīng)皮縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張合并血栓的效果顯著，可明顯減少其患肢手術(shù)切口的數(shù)量和術(shù)中的出血量，縮短其治療的時間。