袁冬梅

(復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院新生兒科，上海 201700)

肺炎是新生兒科的常見病。此病患兒若未得到及時有效的治療，可導致其死亡。趙立明等[1]的研究表明，祛除痰液是對肺炎患兒進行治療的關(guān)鍵。氨溴酸和布地奈德均是臨床上常用的祛痰藥。本次研究主要探討用氨溴索和布地奈德治療新生兒肺炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年7月至2018年3月期間復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院新生兒科收治的100例肺炎患兒。將這100例患兒平均分為A組和B組。在A組患兒中，有男31例，女19例；其病程為8～43 h，平均病程為(14.9±3.3)h；其體重為2.7～5.8 kg，平均體重為(3.6±1.1)kg；其中感染性肺炎患兒有20例，吸入性肺炎患兒有30例。在B組患兒中，有男32例，女18例；其病程為8～42 h，平均病程為(14.7±3.2)h；其體重為2.8～6.1 kg，平均體重為(3.9±1.3)kg；其中感染性肺炎患兒有21例，吸入性肺炎患兒有29例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行對癥支持治療，方法是：1)先對患兒的病情進行評估，再根據(jù)評估的結(jié)果，對其進行吸氧、退熱、止咳、個體化營養(yǎng)支持等治療。2)對患兒進行病原菌檢測，并根據(jù)檢測的結(jié)果對其進行有針對性的抗感染治療。3)密切監(jiān)測患兒的血氧水平，并確保其呼吸道的暢通。在此基礎上，為A組患兒使用布地奈德進行霧化吸入治療，方法是：將1 mg的布地奈德與2 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混合，將此藥液加入到霧化機的霧化器中，調(diào)節(jié)霧化機的參數(shù)后打開霧化機的加壓開關(guān)，由患兒家長或護理人員幫助患兒進行霧化吸入治療，每次治療的時間為15 min左右，每天治療2次，持續(xù)治療7 d。為B組患兒使用氨溴索和布地奈德進行霧化吸入治療，方法是：將1 mg的布地奈德和2 mL的鹽酸氨溴索(注射液)與2 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混合，將此藥液加入到霧化機的霧化器中，調(diào)節(jié)霧化機的參數(shù)后打開霧化機的加壓開關(guān)，由患兒家長或護理人員幫助患兒進行霧化吸入治療，每次治療的時間為15 min左右，每天治療2次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的各項臨床指標和治療效果。1)臨床指標包括患兒咳嗽緩解的時間、退熱的時間、氣促緩解的時間、肺部啰音緩解的時間和住院的時間。2)在治療結(jié)束時，根據(jù)患兒臨床癥狀和體征改善的情況及進行影像學檢查的結(jié)果將其治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：治療后，患兒的臨床癥狀消失，進行影像學檢查的結(jié)果顯示其病灶完全被吸收。⑵有效：治療后，患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，進行影像學檢查的結(jié)果顯示其病灶部分被吸收。⑶無效：治療后，患兒的臨床癥狀和進行影像學檢查的結(jié)果均無變化，或其在病情加重?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項臨床指標的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒咳嗽緩解的時間、氣促緩解的時間、退熱的時間、肺部啰音緩解的時間和住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床指標的比較(d，±s)

表1 兩組患兒臨床指標的比較(d，±s)

組別 例數(shù) 咳嗽緩解的時間 氣促緩解的時間 退熱的時間 肺部啰音緩解的時間 住院的時間A 組 50 7.0±1.5 7.3±1.7 4.8±1.4 6.9±1.4 9.3±1.8 B 組 50 4.5±1.0 3.5±0.8 3.1±1.2 4.2±1.2 5.4±1.1 t值 9.806 14.301 6.519 10.354 13.073 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

3 討論

新生兒肺炎包括新生兒感染性肺炎和吸入性肺炎兩類。新生兒感染性肺炎主要是因新生兒受到原蟲、病毒 、細菌感染所致[2]。導致新生兒發(fā)生感染性肺炎的主要原因是：1)孕婦在妊娠期發(fā)生病毒血癥、菌血癥，其體內(nèi)的病原體經(jīng)胎盤到達其胎兒的肺部，導致此類肺炎的病毒主要有水痘病毒、風疹病毒和巨細胞病毒等。2)滯產(chǎn)、羊膜早破等因素會增加羊膜的通透性，造成羊水被污染，在分娩的過程中新生兒因吸入母體產(chǎn)道內(nèi)被感染的分泌物而發(fā)生肺炎。3)新生兒在出生后與罹患呼吸道感染的人親密接觸后受到病毒感染，或吸入母親被病毒感染的乳汁，或發(fā)生醫(yī)源性感染[3]。新生兒吸入性肺炎主要是因在分娩的過程中新生兒吸入胎糞或羊水等所致[4]。新生兒的器官還未發(fā)育成熟，其氣道狹窄且咳嗽反應偏弱，在發(fā)生肺炎后若未得到及時有效的治療，不僅會誘發(fā)其多器官衰竭，甚至可導致其死亡[5]。氨溴索是一種黏液溶解劑。此藥在進入人體后，可抑制氣道內(nèi)分泌細胞的分泌功能，調(diào)節(jié)其氣道內(nèi)痰液的產(chǎn)生。此藥可促使糖蛋白多糖纖維的裂解，降低血液的粘稠度，讓痰液變得稀薄。此藥可強化呼吸道黏膜纖毛的擺動能力，并可降低痰液的附著力，進而可促進痰液排出。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。此藥可抑制機體局部的趨化因子、細胞生長因子的釋放及合成，減少支氣管黏膜組織表面上吸附的肥大細胞，降低氣道的高反應性。大量的臨床研究證實，在治療新生兒肺炎時，聯(lián)用氨溴酸和布地奈德的效果明顯好于單獨使用其中的一種藥物的效果。本次研究的結(jié)果證實，用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎的效果顯著，可有效地改善患兒的臨床癥狀，縮短其治療的時間。