劉 曼

(廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，廣西 桂林 541001)

腦癱是指由各種因素造成的腦部嚴(yán)重?fù)p傷，是一種終生性疾病。早產(chǎn)是誘發(fā)腦癱最為危險(xiǎn)的因素之一。有研究表明，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)，可顯著地降低其腦癱的發(fā)生率，提高其發(fā)育的質(zhì)量[1]。倪仙玉等[2]的研究表明，對早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)的、合理的個(gè)體化的智力和運(yùn)動訓(xùn)練，可有效地降低其腦癱的發(fā)生率。本次研究主要探討對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年9月至2018年1月期間在廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出生的144例早產(chǎn)兒。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)其胎齡均＜37周。2)其臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1)罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。2)存在先天性遺傳性疾病的患兒。根據(jù)早產(chǎn)兒出生的時(shí)間及其家長的意愿將這144例早產(chǎn)兒分為對照組和觀察組，將2014年9月至2016年5月期間出生的、家長不能積極配合早期綜合干預(yù)的72例早產(chǎn)兒作為對照組，將2016年6月至2018年1月出生的、家長愿意積極配合早期綜合干預(yù)的72例早產(chǎn)兒作為觀察組。在對照組早產(chǎn)兒中，有男35例，女37例；其平均胎齡為(34.15±1.34)周；其平均體重為(2.16±0.42)kg；其中經(jīng)順產(chǎn)娩出的早產(chǎn)兒有48例，經(jīng)剖腹產(chǎn)娩出的早產(chǎn)兒有24例。在研究組早產(chǎn)兒中，有男34例，女38例；其平均胎齡為(34.21±1.26)周；其平均體重為(2.14±0.38)kg；其中經(jīng)順產(chǎn)娩出的早產(chǎn)兒有47例，經(jīng)剖腹產(chǎn)娩出的早產(chǎn)兒有25例。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)及常規(guī)保健，方法是：1)由早產(chǎn)兒家長自行決定育兒的方式。2)對早產(chǎn)兒家長進(jìn)行常規(guī)的保健指導(dǎo)，告知其要按照計(jì)劃免疫的要求對早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防接種。3)對早產(chǎn)兒進(jìn)行對癥治療。⑴對發(fā)生腦損傷的早產(chǎn)兒進(jìn)行給氧、控制感染、改善腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。⑵對出現(xiàn)黃疸癥狀的早產(chǎn)兒進(jìn)行光療或換血治療。⑶為出現(xiàn)貧血癥狀的早產(chǎn)兒使用鐵劑、維生素E等藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)可對其進(jìn)行換血治療。在此基礎(chǔ)上，對研究組早產(chǎn)兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)。方法是：參考《0～3歲兒童最佳的人生開端》[3]中有關(guān)對早產(chǎn)兒進(jìn)行保健的方法，為其制定進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動訓(xùn)練、語言及認(rèn)知能力訓(xùn)練、交往能力訓(xùn)練等方面的訓(xùn)練計(jì)劃。在早產(chǎn)兒出生后的3 d內(nèi)(即其轉(zhuǎn)入NICU時(shí))，對其進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法如下：1)對早產(chǎn)兒進(jìn)行視覺刺激訓(xùn)練。將紅色球放在早產(chǎn)兒頭部正上方的30 cm處，對其進(jìn)行逗引。2)對早產(chǎn)兒進(jìn)行語言及認(rèn)知能力訓(xùn)練。在早產(chǎn)兒耳邊的10 cm處放置搖鈴進(jìn)行逗引，和臉對臉地對其講話。3)對早產(chǎn)兒進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。對早產(chǎn)兒進(jìn)行頭豎立、雙手撫摸與張開、被動活動肢體等訓(xùn)練。4)對早產(chǎn)兒進(jìn)行觸覺刺激。對早產(chǎn)兒進(jìn)行按摩、撫觸等。5)若早產(chǎn)兒出現(xiàn)肌張力異常等情況，需立即將其轉(zhuǎn)入康復(fù)科接受康復(fù)治療。6)在早產(chǎn)兒離開NICU后，對其家長進(jìn)行早產(chǎn)兒相關(guān)知識及系統(tǒng)訓(xùn)練方法等健康宣教。對早產(chǎn)兒進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練的方法是：在其出生后至3個(gè)月期間，以訓(xùn)練其視覺、聽覺及觸覺、抬頭等能力為主；在其出生的第4個(gè)月至第6個(gè)月，主要對其進(jìn)行翻身及坐起等訓(xùn)練；在其出生的第7個(gè)月至第12個(gè)月，以訓(xùn)練其爬行、站立、說話、進(jìn)行手部精細(xì)動作等能力為主；在其出生的第12個(gè)月至第18個(gè)月，主要以訓(xùn)練其步行、說話和社交等能力為主。每次訓(xùn)練的時(shí)間為20～40 min，每天訓(xùn)練1～2 次。以10 d為1個(gè)訓(xùn)練周期，在每個(gè)訓(xùn)練周期之間需間歇10 d。訓(xùn)練結(jié)束后，對兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行18個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒的MDI(智力發(fā)育指數(shù))、PDI(運(yùn)動發(fā)育指數(shù))及其腦癱的發(fā)生率。1)在其出生的第6個(gè)月、第9個(gè)月和第18個(gè)月時(shí)，分別采用標(biāo)準(zhǔn)貝利量表檢測其MDI和PDI，MDI和PDI的得分越高表示其智力的發(fā)育和運(yùn)動能力的發(fā)育越好。2)腦癱的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：⑴輕度腦癱：早產(chǎn)兒的MDI＞70分，會爬并能扶行，但姿勢異常，不會用拇指食指對捏。⑵中度腦癱：早產(chǎn)兒的MDI為50～70分，會坐但姿勢異常，不會爬及扶站，不會用拇指食指對捏。⑶重度腦癱：早產(chǎn)兒的MDI＜50分，不會坐和爬，不會主動抓捏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒MDI和PDI的比較

在早產(chǎn)兒出生的第6個(gè)月、第9個(gè)月和第18個(gè)月時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒的MDI均高于對照組早產(chǎn)兒，P＜0.05；在早產(chǎn)兒出生的第9個(gè)月和第18個(gè)月時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒的PDI均高于對照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)期MDI和PDI的比較(分，±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)期MDI和PDI的比較(分，±s)

注：*與對照組相比，P＜0.05。

PDI出生的第6個(gè)月 出生的第9個(gè)月 出生的第18個(gè)月 出生的第9個(gè)月 出生的第18個(gè)月對照組 88.64±7.93 94.21±3.89 99.78±4.83 76.49±13.64 85.27±11.56研究組 96.32±10.53* 104.71±4.02* 108.33±6.36* 87.95±14.38* 101.16±9.54*組別 MDI

2.2 兩組早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的比較

在對照組的72例早產(chǎn)兒中，出生18個(gè)月時(shí)有4例早產(chǎn)兒發(fā)生輕度腦癱，有3例早產(chǎn)兒發(fā)生中度腦癱，其腦癱的發(fā)生率為9.72%；在研究組的72例早產(chǎn)兒中，出生18個(gè)月時(shí)有1例早產(chǎn)兒發(fā)生輕度腦癱，其腦癱的發(fā)生率為1.39%；出生18個(gè)月時(shí)研究組早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率低于對照組早產(chǎn)兒，P＜0.05。

3 討論

受先天因素的影響，早產(chǎn)兒的大腦皮質(zhì)未發(fā)育成熟且相對較薄，極易形成腦癱。相關(guān)的研究表明，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期正確規(guī)范的良性刺激，可幫助其大腦發(fā)育，促進(jìn)其運(yùn)動功能和神經(jīng)功能的發(fā)育，減輕因早產(chǎn)所造成腦損傷的程度[4-5]。對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)，可刺激并糾正其大腦的偏離，改善其腦部結(jié)構(gòu)的建立，盡可能地使其在1～2歲內(nèi)恢復(fù)腦功能，并促使其肌肉張力的發(fā)育，糾正其異常的姿勢。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)的效果顯著，可有效地提高其MDI和PDI，降低其腦癱的發(fā)生率。