姚 蕓，高智星，張曉誼

(烏魯木齊市中醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830000)

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥。該病是糖尿病患者一種較為常見的并發(fā)癥。該病的發(fā)生主要是由于糖尿病患者的血糖水平控制不佳所致[1]。糖尿病患者一旦發(fā)生酮癥酸中毒，其生命可受到威脅，需要及時(shí)接受搶救[2]。臨床上主要對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者持續(xù)靜脈滴注小劑量的胰島素及進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果并不理想[3]。因此，近年來臨床上致力于尋找一種更為有效的對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行救治的方法。本次研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年至2017年期間烏魯木齊市中醫(yī)院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者的年齡為51～72歲，其平均年齡為(65.8+3.5)歲。在該組患者中，有男性患者28例，女性患者22例；其中，有1型糖尿病患者12例，有2型糖尿病患者38例；其糖尿病的病程為1～13年，其糖尿病的平均病程為(5.8±2.4)年。對(duì)照組患者的年齡為52～73歲，其平均年齡為(64.2±3.7)歲。在該組患者中，有男性患者26例，女性患者24例；其中，有1型糖尿病患者13例，有2型糖尿病患者37例；其糖尿病的病程為1～14年，其糖尿病的平均病程為(6.2±2.5)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：為患者使用小劑量的胰島素進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行抗感染、補(bǔ)鉀等治療。胰島素的滴注速度為4～8 U/h，直至患者的血糖水平得到有效的控制。然后將適量的胰島素加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。葡萄糖與胰島素的比例是3～4 g∶1 U。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用中藥方劑進(jìn)行治療。具體的藥物組成是：黃芪、黃精、地骨皮各20 g，麥冬、山藥、丹參、太子參各15 g，葛根12 g，五味子、杜仲、玄參各10 g。對(duì)于有胃火熾盛表現(xiàn)者，在該方中加入20 g的生石膏和15 g的知母；對(duì)于有痰火旺盛表現(xiàn)者，在該方中加入10 g的制半夏和5 g的黃連；對(duì)于有血瘀表現(xiàn)者，在該方中加入10 g的赤芍和10 g的當(dāng)歸。將上述藥物用清水煎煮，所得藥液每日服1劑，分早晚2次溫服[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1)顯效：在接受治療的24 h內(nèi)，患者脫水、意識(shí)障礙等癥狀有明顯改善，其進(jìn)行血酮體檢查的結(jié)果轉(zhuǎn)陰，其尿中的酮體消失，其二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP)的水平恢復(fù)正常。2)有效：在接受治療的24～72 h內(nèi)，患者脫水、意識(shí)障礙等癥狀有所緩解，其進(jìn)行血酮體檢查的結(jié)果轉(zhuǎn)陰，其尿中的酮體消失，其CO2-CP的水平基本恢復(fù)正常。3)無效：在接受治療的72 h后，患者脫水、意識(shí)障礙等癥狀均無改善或在加重，其進(jìn)行血酮體檢查的結(jié)果為陽(yáng)性，其尿液中的酮體未消失，其CO2-CP的水平未升高或在降低[5]?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))／總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖水平恢復(fù)正常的時(shí)間、尿液中酮體消失的時(shí)間、酸中毒得到糾正的時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率為92%，對(duì)照組患者治療的總有效率為70%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況的比較

治療后，觀察組患者血糖水平恢復(fù)正常的時(shí)間、尿液中酮體消失的時(shí)間、酸中毒得到糾正的時(shí)間均早于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況的比較 (h，±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況的比較 (h，±s)

組別 例數(shù) 血糖水平恢復(fù)正常的時(shí)間酸中毒得到糾正的時(shí)間觀察組 50 17.35±2.16 41.48±7.85 51.52±10.43對(duì)照組 50 21.58±3.23 55.59±9.75 63.63±12.62尿液中酮體消失的時(shí)間

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病的發(fā)生可嚴(yán)重威脅患者的生命。臨床上應(yīng)在較短的時(shí)間內(nèi)改善該病患者酮血癥和酸中毒的癥狀，糾正其機(jī)體水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，恢復(fù)其肝臟、脂肪及肌肉等器官和組織對(duì)葡萄糖的攝取能力，從而快速控制其血糖，緩解其臨床癥狀。臨床上對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者常靜脈滴注小劑量的胰島素及進(jìn)行抗感染、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為，酮癥酸中毒是消渴病患者陰津極度耗損所致的危重證候，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行清熱養(yǎng)陰的治療。本次研究中使用方劑的藥物成分是麥冬、五味子、太子參、黃芪、玄參、山藥、丹參、黃精、葛根、地骨皮、杜仲。使用上述中藥為糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療，可有效地改善其陰虛燥熱之癥。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證型為其加用相應(yīng)的中藥進(jìn)行治療，以使治療方法更具有針對(duì)性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其使用中藥方劑進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，可在短時(shí)間內(nèi)控制其病情。