朱文娟

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 張家港 215600)

扁桃體炎及腺樣體肥大是臨床上的常見病。此類疾病患者多為兒童，其主要臨床癥狀為鼻塞或流鼻涕、睡眠質(zhì)量下降、打鼾、發(fā)熱等。該病患兒可因用鼻呼吸不暢而長期用嘴進行呼吸，使其頜面骨的發(fā)育受到影響，導致其形成上唇上翹、上齒外呲、上腭較高、表情呆滯的“腺樣體面容”。此病患兒的心、肺功能可受到影響，病情嚴重的患兒甚至還會發(fā)生肺心病、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，對其生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重的不良影響。手術(shù)是目前臨床上治療此類疾病的主要手段。本次研究主要是探討在內(nèi)鏡下用低溫等離子刀對患兒進行扁桃體及腺樣體切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年9月至2018年1月期間江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的200例扁桃體炎及腺樣體肥大患兒。在這200例患兒中，有男性患兒109例，女性患兒91例；其年齡為3～11歲，平均年齡為(6.67±0.37)歲；其病程為3個月至3年，平均病程為(1.49±0.06)年。將這200例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各有100例患兒。兩組患兒的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患兒使用傳統(tǒng)術(shù)式切除扁桃體及腺樣體。手術(shù)的方法是：1)為患兒進行全身麻醉。2)在患兒扁桃體周圍的腭舌弓、腭咽弓處，用鐮狀刀做一個切口，將其扁桃體沿著扁桃體被膜向下分離至下極后，用圈套器切除，對手術(shù)切口處進行雙極電凝止血或壓迫止血。然后，將刮匙經(jīng)患兒的口腔置于其鼻咽部，將其腺樣體刮除，并對其鼻咽部的創(chuàng)面用棉球進行壓迫止血。對觀察組患兒在內(nèi)鏡下用低溫等離子刀切除扁桃體及腺樣體。手術(shù)的方法是：1)協(xié)助患兒取仰臥位，對其進行全身麻醉。2)調(diào)節(jié)等離子手術(shù)系統(tǒng)，將切割功率設(shè)為7檔，將凝血功率設(shè)為3檔。3)用Davis開口器將患兒的口腔撐開。然后，在0°內(nèi)鏡下，將低溫等離子刀的刀面背離需切割的組織，用刀尖輕輕接觸需切割組織的邊緣，對其雙側(cè)扁桃體進行全面的消融、切割。用2根細導管將患兒的軟腭及腭垂進行懸吊。然后，在70°內(nèi)鏡下，對患兒的腺樣體進行分葉切除。在手術(shù)過程中，對微小血管出血的患兒，可使用凝血踏板對其進行止血處理；對少量滲血的患兒，可為其進行單次的等離子凝血處理；對搏動性出血的患兒，需為其進行至少3次的等離子凝血處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、患處假膜脫落的時間、術(shù)后住院的時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項臨床指標的對比

與對照組患兒相比，觀察組患兒手術(shù)的平局時間、患處假膜脫落的平均時間、術(shù)后住院的平均時間均更短，其術(shù)中的平均出血量更少(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒各項臨床指標的對比()

表1 兩組患兒各項臨床指標的對比()

注：*與對照組患兒相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的平均時間(min) 術(shù)中的平均出血量(ml) 患處假膜脫落的平均時間(d) 術(shù)后住院的平均時間(d)觀察組 100 27.17±3.27* 33.29±6.11* 7.66±1.35* 6.12±0.64*對照組 100 49.38±6.54 55.67±7.24 9.48±1.81 8.27±0.98

2.2 術(shù)后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，與對照組患兒相比，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率更低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

扁桃體炎及腺樣體肥大是兒科的常見病。目前，臨床上常用手術(shù)的方式對此類疾病患兒進行治療。傳統(tǒng)術(shù)式對患兒機體造成的創(chuàng)傷較大，導致其在術(shù)中的出血量較多、術(shù)后恢復的較慢[1]。而且，部分扁桃體炎及腺樣體肥大患兒在接受傳統(tǒng)術(shù)式治療后，其腺體不能被完全清除，導致其治療的效果并不理想[2]。近年來，低溫等離子刀及內(nèi)鏡技術(shù)在扁桃體及腺樣體的切除手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。內(nèi)鏡的應(yīng)用可為術(shù)者在扁桃體及腺樣體切除術(shù)中提供滿意的術(shù)野，可減少手術(shù)對患兒造成的創(chuàng)傷[3]。將低溫等離子刀應(yīng)用于外科手術(shù)中，可在切除目標組織的同時對手術(shù)切口進行有效的止血，省去了壓迫止血和縫合止血的步驟，大大縮短了手術(shù)的時間。相關(guān)的研究結(jié)果表明，用低溫等離子刀切除人體組織的原理是對組織進行銳性分離，對病灶周圍組織造成的牽拉力較小，有利于手術(shù)切口的愈合[4]。本次的研究結(jié)果表明，與對照組患兒相比，觀察組患兒手術(shù)的時間、患處假膜脫落的時間、術(shù)后住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

綜上所述，在內(nèi)鏡下用低溫等離子刀對患兒進行扁桃體及腺樣體切除術(shù)的效果顯著，可縮短其治療時間，減少其術(shù)中出血量，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。