湯維力，胡金波，杜洪宇

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300)

慢性硬膜下血腫(CSDH)是指患者發(fā)生顱內(nèi)出血且血液在其硬腦膜下腔積聚的一種慢性疾病。該病多發(fā)生在患者的額頂顳半球凸面。該病患者在發(fā)病的早期無特異性表現(xiàn)，但在其發(fā)病3周后，會出現(xiàn)記憶力下降、嘔吐、頭痛、偏癱、失語等臨床癥狀[1]。目前，臨床上常用鉆孔引流術(shù)對CSDH患者進行治療，該術(shù)式可有效清除患者的顱內(nèi)血腫并改善其臨床癥狀，但術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。本次研究主要是探討用微孔導(dǎo)管灌洗術(shù)治療CSDH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2008年11月至2017年8月期間江蘇省溧陽市人民醫(yī)院收治的73例CSDH患者。其納入標準為：1)患者有頭部外傷史，其病情經(jīng)CT檢查被確診為CSDH。2)患者未合并有血液循環(huán)障礙、嚴重的器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤等。3)患者無言語、精神障礙。將這73例患者隨機分為甲組和乙組。其中，甲組有37例患者，乙組有36例患者。在甲組患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為43～73歲，平均年齡為(61.8±5.4)歲；其血腫量為32～83 ml，平均血腫量為(59.2±10.6)ml。在乙組患者中，有男性20例，女性16例；其年齡為45～74歲，平均年齡為(61.6±5.3)歲；其血腫量為31～84 ml，平均血腫量(59.4±10.3)ml。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。根據(jù)CT檢查的結(jié)果確定患者血腫的位置及穿刺點，并對其進行局部麻醉。同時，為乙組患者使用常規(guī)鉆孔引流術(shù)進行治療。治療的方法是：用骨科鉆頭固定穿刺針，在患者血腫腔最厚層面正中點的位置鉆透其顱骨、硬膜。將穿刺針置入患者的血腫腔后拔出針芯并連接側(cè)孔引流管，放出暗紅色的血性液體，若無液體流出，可用注射器進行抽吸。然后，對其穿刺點進行無菌包扎。術(shù)后，協(xié)助其取頭低足高位進行休息。為甲組患者使用微孔導(dǎo)管灌洗術(shù)進行治療。治療的方法是：以克氏鋼針為鉆頭鉆透患者的顱骨、硬膜，退出克氏鋼針后可見暗紅色陳血從其骨孔處溢出。將穿刺針自患者的骨孔處置入，抽出陳血。然后，固定穿刺針并將金屬導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針送入其血腫腔內(nèi)，拔出穿刺針后將中心靜脈導(dǎo)管沿金屬導(dǎo)絲置入其血腫腔內(nèi)。在密閉的狀態(tài)下用注射器抽吸患者的血腫，并在抽吸的過程中使用生理鹽水對其血腫腔進行反復(fù)的沖洗置換，直至抽吸出的液體顏色變淡為止。沖洗結(jié)束后將導(dǎo)管固定，將引流管的尾端接上三通，并對其進行無菌包扎。術(shù)后，定時對患者的血腫腔進行沖洗引流。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果及其接受手術(shù)前后BI評定量表的評分和CSS的評分。

1.4 療效判定標準

1)將患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個等級。治愈：術(shù)后，患者的臨床癥狀及顱內(nèi)血腫全部消失，且無積液殘留，其術(shù)后半年內(nèi)病情未復(fù)發(fā)。有效：術(shù)后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其顱內(nèi)血腫消失≥40%并有少量的積液殘留，其術(shù)后半年內(nèi)病情未復(fù)發(fā)。無效：患者的臨床癥狀未改善，其顱內(nèi)血腫消失＜40%并有較多的積液殘留，其術(shù)后半年內(nèi)存在病情復(fù)發(fā)的情況?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)使用BI評定量表對患者的日常生活能力進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高，表明其日常生活能力越強。使用CSS對患者的神經(jīng)功能進行評分，滿分為45分，分數(shù)越高，表明其神經(jīng)功能越差[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與乙組患者相比，甲組患者治療的總有效率更高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 手術(shù)前后兩組患者BI評定量表評分和CSS評分的對比

術(shù)前，兩組患者BI評定量表的平均評分、CSS的平均評分相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后，與乙組患者相比，甲組患者BI評定量表的平均評分較高，其CSS的平均評分較低(P＜0.05)，詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者BI評定量表平均評分和CSS平均評分的對比(分，)

表2 手術(shù)前后兩組患者BI評定量表平均評分和CSS平均評分的對比(分，)

組別 例數(shù) BI評定量表的平均評分 CSS的平均評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后甲組 37 69.4±5.2 89.4±6.5 27.8±3.6 15.3±2.5乙組 36 69.2±5.9 80.3±5.1 28.0±3.7 18.7±2.4 t值 0.154 6.643 0.234 5.925 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討論

CSDH多是因患者腦組織受到損傷導(dǎo)致其靜脈竇、橋靜脈等破裂出血所致。由于該病患者顱內(nèi)出血的速度較慢，多數(shù)患者在受傷3周后，其血腫的體積較大時才會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。鉆孔引流術(shù)是臨床上治療該病的常用術(shù)式。該術(shù)式具有操作簡單、手術(shù)時間短、對患者的血管和動脈主要分支損傷較小等優(yōu)點[3]。但由于常規(guī)鉆孔引流術(shù)中所用的引流管較粗，導(dǎo)致患者血腫腔的開放較大，使整體的引流過程不夠密閉，導(dǎo)致其術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生率及血腫的復(fù)發(fā)率較高。微孔導(dǎo)管灌洗術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、引流過程密閉、術(shù)后患者無需取頭低足高位、病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[4]。且該術(shù)式在術(shù)后是以階梯減壓、逐漸置換的方式對患者進行沖洗引流，可使其逐漸適應(yīng)顱壓降低的過程，減少其血腫的復(fù)發(fā)率[5]。本次的研究結(jié)果表明，用微孔導(dǎo)管灌洗術(shù)治療CSDH的效果顯著，可改善患者的神經(jīng)功能及日常生活能力。