葛凌霞

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院心胸外科，江蘇 南京 211100)

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病的發(fā)病率和致死率均較高[1]。目前，臨床上常用食管癌根治術(shù)對該病患者進行治療。術(shù)前，由于患者長期受到疾病的折磨加上進食困難，導(dǎo)致其機體處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)[2]。術(shù)后，由于患者食道上的手術(shù)創(chuàng)口較大，導(dǎo)致其必須禁食，進而導(dǎo)致其機體營養(yǎng)不良的狀態(tài)加重[3]。故在該病患者接受食管癌根治術(shù)后，為了提高其治療效果、減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，需對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持[4]。本次研究主要是對比經(jīng)空腸造瘺營養(yǎng)管與鼻空腸營養(yǎng)管對接受食管癌根治術(shù)的患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2015年1月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院心胸外科接受食管癌根治術(shù)的70例患者。將這70例患者根據(jù)置管方式的不同分為空腸造瘺組和鼻空腸組，其中，空腸造瘺組有40例患者，鼻空腸組有30例患者。在空腸造瘺組患者中，有男性30例，女性10例；其年齡為40～79歲，平均年齡為(64.8±7.5)歲。在鼻空腸組患者中，有男性24例，女性6例；其年齡為41～78歲，平均年齡為(64.1±7.2)歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行食管癌根治術(shù)。術(shù)后，對鼻空腸組患者進行鼻空腸營養(yǎng)管置管。置管的方法為：將引導(dǎo)鋼絲的末端連接并固定于鼻空腸管末端。將鼻空腸管從患者清理干凈的鼻孔處插入，到達其咽喉處時，告知患者做吞咽動作，隨著其吞咽的動作將鼻腔管緩緩地插入至患者的胃部，并置于其屈氏韌帶以下。將引導(dǎo)鋼絲撤出患者體外后，將其體外的鼻空腸管固定于其臉頰及鼻翼上。對空腸造瘺組患者進行空腸造瘺營養(yǎng)管置管。置管的方法是：手術(shù)中為患者關(guān)腹前，將無導(dǎo)芯針可裂式套管針在患者肋弓與臍部連線的中外1/3處斜刺入其腹壁，將空腸造瘺口管經(jīng)套管針引入其腹部。用帶有導(dǎo)芯針的可裂式套管針在患者胃部屈氏韌帶遠端10～15 cm處的空腸壁上進行穿刺。將套管針中的導(dǎo)芯針取出，并沿著患者的空腸壁在黏膜外穿行4～5 cm形成防反流的黏膜下隧道，然后退出導(dǎo)芯針。用套管針的針尖刺入患者的小腸腔內(nèi)，將空腸造瘺口管沿套管針置入其腸腔中，然后撤出套管針。將帶有黏膜外隧道的腸袢在患者的腹膜上固定至少兩針。使用彈性外固定片將空腸造瘺口管在患者腹部的皮膚上進行固定，最后關(guān)閉患者的腹腔。然后，對兩組患者均進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，對比兩組患者營養(yǎng)管留置的時間、血漿中白蛋白的水平及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行分析處理，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)管留置的時間、血漿中白蛋白水平的對比

接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，與鼻空腸組患者相比，空腸造瘺組患者營養(yǎng)管留置的平均時間較長，其血漿中白蛋白的平均水平較高(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)管留置的平均時間、血漿中白蛋白平均水平的對比()

表1 兩組患者營養(yǎng)管留置的平均時間、血漿中白蛋白平均水平的對比()

組別 例數(shù) 營養(yǎng)管留置的平均時間(d)血漿中白蛋白的平均水平(g/L)空腸造瘺組 40 38.39±3.32 40.61±2.81鼻空腸組 30 15.41±3.31 36.18±2.61 t值 31.501 7.401 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，與鼻空腸組患者相比，空腸造瘺組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

食管癌是臨床上的常見病。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素有遺傳因素、環(huán)境因素及化學(xué)因素等。該病患者常有不同程度的營養(yǎng)不良癥狀，且該癥狀會在其接受手術(shù)后進一步加重，導(dǎo)致其機體的免疫功能降低，進而導(dǎo)致其發(fā)生切口感染、肺部感染等并發(fā)癥[5]。所以，需對接受手術(shù)的食管癌患者加強營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)患者的胃腸道為其提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。該方法可改善患者胃腸道的吸收功能，加快其胃腸蠕動，避免其發(fā)生腸麻痹，穩(wěn)定其內(nèi)臟的血流量，維持其腸粘膜的屏障作用，降低其應(yīng)激性消化道潰瘍、腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率[6]。經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的置管操作簡單，但會刺激患者的咽喉部，使其出現(xiàn)咳痰、咳嗽困難等癥狀，導(dǎo)致其肺部易積聚痰液而發(fā)生感染。并且，患者臉部皮膚分泌的油脂會導(dǎo)致固定在其臉部及鼻翼上的營養(yǎng)管發(fā)生脫落，嚴重影響對其進行營養(yǎng)支持的效果[7]。經(jīng)空腸造瘺營養(yǎng)管對患者進行營養(yǎng)支持是指在其空腸袢插入一根營養(yǎng)管，并將營養(yǎng)液通過該導(dǎo)管送入其腸道內(nèi)的一種腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法。該方法具有患者營養(yǎng)管留置時間長、脫管率低等優(yōu)點[8]。且與鼻空腸營養(yǎng)管相比，空腸造瘺營養(yǎng)管的管徑較大，堵塞的發(fā)生率較低。本次的研究結(jié)果表明，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，與鼻空腸組患者相比，空腸造瘺組患者營養(yǎng)管留置的時間較長，其血漿中白蛋白的水平較高，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，與通過鼻空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比，對接受食管癌根治術(shù)的患者通過空腸造瘺營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果更好，可延長其營養(yǎng)管的留置時間，且安全性較高。