李燕寧，許 林，張 穎，陳 琳，徐建濰，時敏秀

［作者單位］250031山東濟南，解放軍第九六○醫(yī)院兩腺外科（李燕寧），計劃科（許林），急診科（張穎），骨創(chuàng)科（陳琳），門診部（徐建濰），護理部（時敏秀）

由于爆炸物原料獲取途徑門檻低，制作簡單、運輸容易、殺傷力大，因此爆炸襲擊成為恐怖分子的常用手段［1］。2017年6月—12月馬里發(fā)生十數(shù)起恐怖襲擊。2017年11月圖阿雷格恐怖分子在西非馬里東部戰(zhàn)區(qū)發(fā)動恐怖襲擊，造成2人死亡，18人受傷，其中有11例傷者通過空運轉(zhuǎn)運至我維和二級醫(yī)院進行救護，筆者作為第五批赴馬里維和醫(yī)療隊護理組組長［2］，全程參與了該案例的救護，現(xiàn)報告如下。

1 傷員資料

經(jīng)過一線分診醫(yī)師初步檢傷，11例傷員均為爆炸傷，傷后2～4 h轉(zhuǎn)至維和二級醫(yī)院，有3例為重傷員，其中合并胸部貫通傷1例、急性肺水腫1例、開放性彈片傷1例；3例為中度傷，合并趾骨骨折1例、下肢開放性外傷2例；5例為輕傷，多發(fā)淺表彈片傷。施行急診手術(shù)2例，擇期手術(shù)4例。中國維和二級醫(yī)院護理組共有護士10人，其中包括護士長1名，手術(shù)室護士2名，門診分診及治療護士各1名，病房護士5名。副主任護師1名，主管護師9名，由原濟南軍區(qū)總醫(yī)院普通外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科等科護士組成。

2 批量爆炸傷員的應(yīng)急救護方案

由于短時間收入傷員多，護士短缺，護理任務(wù)繁重，合理制定護理方案十分重要，具體內(nèi)容包括人員分配、物品保障、制訂工作制度與救治流程和加強培訓(xùn)等。

2.1 重新分配人員 接到救護任務(wù)后，原護理崗位重新分配，人員分入重傷組、手術(shù)組、待命組。重傷組主要負責重癥病房的護理任務(wù)，本著“救命第一、救傷隨后”的原則，與重癥病房醫(yī)師搭配，每一名重傷員對應(yīng)一名責任護士，必要時可申請從待命組加強。該組護士數(shù)量流動化，所負責傷員病情穩(wěn)定后加入待命組；手術(shù)組護士，固定為2人，手術(shù)器械護士及巡回護士各1名，若無急診手術(shù)，該組2人加入待命組，擇期手術(shù)時重回手術(shù)組；待命組為機動小組，在護士長調(diào)配下完成具體分工，主要職責為：與前接醫(yī)師聯(lián)系，獲取本次遇襲人員傷情，傷員到達前準備好病歷本、標識手牌、床頭卡，傷員到達時登記身份信息和傷情卡；配合普通病房醫(yī)師，負責輕傷傷員、病情穩(wěn)定傷員、術(shù)后傷員的護理工作，該組通常責任護士為1對多；負責日間、夜間病房護理值班。護士長作為總協(xié)調(diào)人，負責各組間人員流轉(zhuǎn)，配發(fā)每名護士對講機，通過對講機與各組信息溝通。見圖1。

圖1 人員分配流動圖

2.2 落實物品保障 傷員到達前，各組護士根據(jù)該次遇襲人員人數(shù)、傷勢、傷情，與該組醫(yī)師搭配，準備可能需要的藥品、耗材、器械、床單元、輪椅或平板車，檢查救護設(shè)備是否在功能位。該保障環(huán)節(jié)設(shè)立調(diào)度護士1名，由待命組1人擔任。

2.3 制訂工作制度 包括安全管理制度和交接班制度。安全管理制度包括：（1）責任護士全面負責傷員的護理，落實規(guī)范護理，力防不良事件發(fā)生。（2）設(shè)立床頭護理事項表格，按時填寫，防止因工作量大遺漏工作內(nèi)容。（3）實施動態(tài)排班制度，防止過度疲勞。（4）護士長每天填寫包括護理查房、護理質(zhì)量的工作日志，總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足。交班制度包括：（1）人員流動交班，人員從一組進入另一組，必須進行工作交班。（2）夜間交班，夜間護理值班工作主要由待命組完成，必要時可申請護理士官協(xié)助值班。（3）重癥組病情交班，重癥傷員在病情未穩(wěn)定前，需要加強護士時，必須同協(xié)助人員做好交班。

2.4 規(guī)范救護流程 根據(jù)我軍戰(zhàn)傷救治原則［3］，按照分級救治、時效救治、整體治療、精確高效的救治策略，優(yōu)先處置危重傷員，優(yōu)先處理危及生命的情況［4］，救治過程依時間順序分為救治前護理準備、救治中護理、平穩(wěn)后護理，具體護理流程見圖2。

圖2 救護流程簡明圖示

2.5 加強培訓(xùn) 培訓(xùn)主題主要包括：各護理崗位工作職責與操作，爆炸傷的特點、類型、救護原則，重癥監(jiān)護技術(shù)，基礎(chǔ)護理技術(shù)，急救設(shè)備使用與管理，英語護理文書。培訓(xùn)工作以每周業(yè)務(wù)學習時間為主，先理論講解，重視實際操作。

3 救護效果

收治傷員11例，全部為爆炸傷，其中1例重癥傷員在施行控制性手術(shù)后第二天后送，其余傷員在1周后病情平穩(wěn)后出院或轉(zhuǎn)至各自分隊一級醫(yī)院。住院期間未發(fā)生護理相關(guān)并發(fā)癥。在護理過程中，積極協(xié)助醫(yī)師完善臨床操作，規(guī)范了維和醫(yī)院各項護理制度，進行野戰(zhàn)護理技術(shù)培訓(xùn)15次、床邊查房20次，?？浦v座8次，鍛煉了護理隊伍處理批量戰(zhàn)傷病員的能力。

4 討論

合理的護士數(shù)量是完成高質(zhì)量護理工作的前提。聯(lián)馬團對二級醫(yī)院護士的定額偏少，我二級醫(yī)院實有護士10人，人員缺口不能滿足突發(fā)批量傷員救護需求。因此要制定靈活有效的分組方案，規(guī)范崗位要求和工作職責。護士長在緊急狀況下按照救護要求和戰(zhàn)傷救治原則合理分配、遴選人員，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸、護理力量需求的變化使護士組間流動；工作崗位職責明確了任務(wù)分工，護士之間各司其職而又相互配合，優(yōu)化人力資源，避免了重傷病房護士扎堆聚集，普通病房輕傷員無人護理的失衡場面。落實安全管理制度和交接班制度，使每項護理工作的著眼點落在規(guī)范有效上，按規(guī)操作，避免護理不良事件的發(fā)生。

充分的物品準備是批量傷員救護的物質(zhì)條件。在傷員到來前，待命組護理協(xié)調(diào)人要與指揮組、前接醫(yī)師充分溝通，與各組護士溝通，了解傷員數(shù)量、傷勢和傷情，預(yù)判所需護理物資。由于護士抽組前在國內(nèi)崗位為某一?？频膶I(yè)護士，對于跨?？凭茸o知識存在局限性，各組護士組間要充分討論并快速準備救護物品。

高效運轉(zhuǎn)的救護流程是保證救治的關(guān)鍵，以傷情轉(zhuǎn)化的時間為軸，將批量傷員救治流程中的護理工作分為救治前護理準備、救治中護理和病情穩(wěn)定后護理后三個階段。整個過程中要思路清晰，讓護士清楚在什么過程，應(yīng)該做什么工作。護士長作為總協(xié)調(diào)人，協(xié)調(diào)各組，保證護理流程順暢。

護士不拘泥于崗位編制限定，是整個救護的重中之重，這需要每個護士適應(yīng)多崗位，解決護士短缺的問題。因此，維和二級醫(yī)院護士在工作中要有不間斷的、形式多樣的護理培訓(xùn)。

該次衛(wèi)勤保障中護理組以護士靈活性分配為核心，以落實到人的工作制度為保障，以充分有序的物品準備為前提，以溝通順暢的救治流程為牽引，以護理能力培訓(xùn)為根本，成功地完成了需求保障任務(wù)。