張?zhí)锝?，盛洋，張偉，肖佳?/p>

新活素由重組DNA技術(shù)獲得，又稱為重組人腦利鈉肽（rhBNP），與腦鈉肽（BNP）高度相似，是一種外源性BNP，具有擴血管、排鈉利尿和神經(jīng)內(nèi)分泌保護等良好的藥理作用。rhBNP于2010年《中國急性心力衰竭診斷和治療指南》開始作為推薦用藥[1]。老年患者存在血管彈性下降、脈壓差大等特點，急性心力衰竭治療過程中易發(fā)生低血壓、腎功能損傷等。本研究觀察參麥注射液聯(lián)合新活素對老年急性心力衰竭的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省立同德醫(yī)院2015年9月至2017年9月收治的老年急性心力衰竭患者131例，均為新發(fā)心臟功能衰竭，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級III～IV級；排除急性心肌梗死、病毒性心肌炎、腎功能III～IV期、肥厚梗阻性心肌病、重度狹窄心瓣膜病及嚴重肝功能損傷等。按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組男33例，女32例；平均年齡（73.5±7.4）歲。觀察組男38例，女 28例；平均年齡（72.8±9.6）歲。兩組年齡、性別方面差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、心電監(jiān)護、利尿、強心、擴血管及抗感染治療等。對照組給予新活素，初始負荷量 1.5 g· kg－1· m in－1，繼續(xù)以0.007 5 g· kg－1· m in－1的速度靜脈維持3 d，治療過程中如發(fā)生低血壓，給予減量，必要時停藥加用升壓藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液靜脈滴注，100 m l/d。

1.3 觀察指標 （1）療效標準：顯效，患者肺底部少許啰音或雙肺啰音消失，呼吸困難消失，心功能改善2個等級以上或心功能恢復(fù)至I級；有效，患者雙肺啰音較前好轉(zhuǎn)，呼吸困難好轉(zhuǎn)，心功能改善1個等級及以上；無效，患者無好轉(zhuǎn)。（2）臨床癥狀：觀察患者呼吸困難、肺部啰音及下肢水腫等情況，根據(jù)NYHA心功能分級，評估治療前后心功能等級。（3）心功能超聲指標：治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張內(nèi)徑（LVEDD）。（4）血壓：治療前后患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，治療過程中低血壓發(fā)生情況，其中收縮壓低于90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或短時間內(nèi)血壓下降30%，考慮發(fā)生低血壓。（5）血液指標：治療前后血NT-proBNP、肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率86.36%，優(yōu)于對照組的72.31%，差異有統(tǒng)計學意義（2=3.95，P＜0.05），見表1。2.2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD比較 治療前，兩組 NT-pro-BNP、LVEF、LVEDD差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組NT-pro-BNP、LVEF、LVEDD均較治療前改善（均P＜0.05）；除LVEDD外，觀察組較對照組改善（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血壓及低血壓發(fā)生率比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組血壓均低于治療前（均P＜0.05）。見表3。治療過程中，對照組共發(fā)生低血壓27次，高于觀察組發(fā)生低血壓10次，差異有統(tǒng)計學意義（2=4.12，P ＜ 0.05）。

2.4 兩組治療前后腎功能比較 治療前，兩組Scr、BUN差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組Scr、BUN均較治療前改善（均P＜0.05），且優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

老年心力衰竭患者常合并多器官功能障礙，血管彈性下降，治療過程中血壓波動大等特點[2]。BNP為心室調(diào)節(jié)壓力或容量異常時分泌，具有降低左室充盈壓或PCWP、心排量增加、擴張肺動脈、排鈉利尿、抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用[3-4]，在心力衰竭時存在BNP相對不足等情況。新活素為新型治療心力衰竭藥物，可給予補充BNP，在心力衰竭治療中有良好的效果，但在治療老年心力衰竭過程中，易于發(fā)生低血壓[1]。

心力衰竭病在中醫(yī)屬于氣滯血瘀、氣陰兩虛等。參麥注射液由紅參和麥冬組成，紅參具有補陽提升元氣，麥冬滋陰養(yǎng)心，故兩者聯(lián)合有生脈養(yǎng)陰、益氣固脫之效，主治心力衰竭之癥[5]。麥冬皂苷具有保護血管內(nèi)皮細胞調(diào)亡、防止鈣離子內(nèi)流增加等功能[6]。因此參麥注射液在治療心力衰竭及低血壓[7]等得到廣泛應(yīng)用，取得良好效果。

本研究顯示：觀察組心功能改善總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后LVEF、LVEDD、腎功能（Scr、BUN）及NT-proBNP等均較治療前改善（均P＜0.05）；除LVEDD外，觀察組在這些項目改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組治療后血壓均低于治療前（均P＜0.05），對照組低血壓發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。考慮老年患者存在血管彈性下降、脈壓差大等特點，應(yīng)用新活素時，低血壓發(fā)生率相對高，加用參麥后，兩者互為補充，給予改善心功能同時避免血壓波動大，明顯降低低血壓發(fā)生率，同時也易于心功能恢復(fù)[8-9]。老年心力衰竭患者，易發(fā)生腎功能不全，新活素在治療中可能存在延緩腎功能恢復(fù)，另外低血壓發(fā)生率相對增高，影響腎臟灌注，進而影響腎功能恢復(fù)。低血壓發(fā)生率下降，減少血壓大幅波動，保證腎臟有效血流灌注，進而較對照組更有利于腎功能的恢復(fù)，也進而促進心功能恢復(fù)。

表1 兩組療效比較 例數(shù)

表2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD比較

表3 兩組治療前后血壓情況 mmHg

表4 兩組治療前后Scr、BUN比較

綜上所述，新活素可改善老年急性心力衰竭患者心功能，但有發(fā)生低血壓風險，聯(lián)合參麥注射液后低血壓發(fā)生率明顯降低，更加有利于心功能恢復(fù)及改善腎功能。