苗 旺

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院內(nèi)鏡室，廣東中山 528415)

電子結(jié)腸鏡檢查是臨床用于診斷和治療結(jié)直腸疾病的最簡單和最有效的方法之一，但結(jié)腸鏡檢查對腸道的清潔準(zhǔn)備要求較高，檢查前腸道的清潔工作準(zhǔn)備不足會導(dǎo)致腸道粘膜被大量粘液或糞便覆蓋而影響檢查病變部位的暴露效果，會對檢查質(zhì)量造成影響，甚至出現(xiàn)漏診和誤診等嚴(yán)重不良后果。同時(shí)，腸道清潔質(zhì)量較差還會影響操作者進(jìn)鏡時(shí)的視野而延長檢查時(shí)間，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的痛苦和腸道損害。所以良好的腸道清潔準(zhǔn)備工作是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，相關(guān)研究認(rèn)為，飲食控制是影響腸道清潔的最主要因素[1]。本研究對近幾年在本院行結(jié)腸鏡檢查的患者給予不同的飲食控制方案，對其腸道清潔程度和不良反應(yīng)進(jìn)行對比，為今后臨床提供最佳飲食控制方案提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在本院行結(jié)腸鏡檢查患者160例為研究對象，根據(jù)飲食控制方法隨機(jī)分為A組和B組各80例，其中A組男性42例、女性38例，患者年齡在25～75歲，平均年齡為62.7±2.8歲；B組男性44例、女性36例，患者年齡在28～74歲，平均年齡為62.8±2.7歲。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)所選患者的飲食控制方案均經(jīng)本人或家屬同意并簽字。(2)腸梗阻、頑固性便秘和腹部手術(shù)者除外。(3)排除妊娠、哺乳期患者及精神障礙性患者。(4)伴有心肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙性疾病者除外。

1.3 方法

A組患者在檢查前1d給予無渣飲食，結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天清晨給予禁食，檢查前6～8h給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)1袋溶于2 000mL溫水中，囑患者在2h內(nèi)口服完，并適當(dāng)增加運(yùn)動。B組患者在檢查前3d行無渣飲食，在結(jié)腸鏡檢查前1d給予禁食，結(jié)腸鏡檢查前6～8h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000mL溫水中口服，口服速度每小時(shí)1 000mL，時(shí)間為2h。

1.4 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)[2]將腸道清潔程度分為三級。I級：腸腔內(nèi)清潔，無明顯糞水和殘?jiān)媪?，腸液清澈，進(jìn)鏡視野效果良好；II級：腸腔內(nèi)存有少量糞水或殘?jiān)?，或存在較多粘液，但對腸鏡視野無明顯影響；III級：腸道內(nèi)存留大量糞水和殘?jiān)?，或伴有大量粘液，腸鏡不能順利進(jìn)入腸道，腸鏡視野模糊，影響腸鏡檢查。腸道清潔總有效率以I級+II級表示。

1.4.2腸道舒適度評定 患者腸道檢查中的舒適度主要根據(jù)頭暈、惡心、嘔吐以及腹脹等臨床癥狀評定[3]。優(yōu)：患者無頭暈、惡心、嘔吐和腹脹癥狀；良好：患者出現(xiàn)輕度頭暈、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀，但能耐受，不影響結(jié)腸鏡檢查；差：患者頭暈，體力下降，伴有明顯惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，對結(jié)腸鏡檢查造成一定的影響。腸道檢查中舒適度以優(yōu)、良之和表示。

1.4.3觀察指標(biāo) (1)觀察和比較兩組腸道清潔程度。(2)觀察和比較兩組腸道檢查中舒適度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組腸道清潔度比較

A組腸道清潔總有效率為95.00%，B組腸道清潔總有效率為93.75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組腸道清潔總有效率與B組比較差異無顯著性(χ2=0.11，P>0.05)(表1)。

表1 兩組腸道清潔度比較[例(%)]

2.2 兩組腸道檢查中舒適度比較

在腸道檢查中A組患者腸道舒適率為93.75%，B組患者為78.75%，A組檢查中舒適率明顯高于B組(χ2=5.83，P<0.05)(表2)。

表2 兩組腸道檢查中舒適率比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，結(jié)腸鏡已普遍應(yīng)用于腸道的檢查和診斷中，目前已經(jīng)成為結(jié)腸檢查和治療最有效、簡便的方法。結(jié)腸鏡檢查前由于腸管內(nèi)存有大量糞便和粘液而掩蓋腸道黏膜的病變部位，對結(jié)腸鏡的檢查和診斷造成嚴(yán)重影響。所以結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)做好腸道清潔準(zhǔn)備工作[4]。理想腸道準(zhǔn)備工作主要是指排空結(jié)腸內(nèi)有形糞塊和大部分黏液樣物質(zhì)，使結(jié)腸黏膜組織外觀清晰，縮短腸鏡檢查時(shí)間，同時(shí)在相對較短的時(shí)間內(nèi)不會引起患者腹脹和惡心嘔吐等不適反應(yīng)[5]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種分子量較高的聚合物，其主要成分為聚乙二醇和硫酸鈉，該物質(zhì)在胃腸道內(nèi)具有不被吸收和水解等特點(diǎn)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散本身還能利用氫鍵聚集大量的水分子并固定水分子于腸腔內(nèi)而增加腸道內(nèi)的水分便于軟化糞便和擴(kuò)張腔腸容積，有利于糞便排出[6]。同時(shí)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在溶解后可增加糞便的體積和重量，提高腸道的局部滲透壓和促進(jìn)腸蠕動而增加腹瀉效果，從而使腸道清潔效果進(jìn)一步提高[7]。研究顯示，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道內(nèi)對電解質(zhì)的代謝反應(yīng)影響較小，不會導(dǎo)致腸內(nèi)電解質(zhì)失衡，該物質(zhì)本身不容易被腸道細(xì)菌分解而產(chǎn)生大量氣體導(dǎo)致腸道出現(xiàn)脹氣和腹痛反應(yīng)[8]。甘露醇也是在早期結(jié)腸鏡檢查中較常用的一種緩瀉劑，但該物質(zhì)口服后具有較強(qiáng)的脫水作用，導(dǎo)致體內(nèi)液體特別是腸道內(nèi)水分大量丟失而造成水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)甘露醇在腸道內(nèi)容易被腸道菌群酵解而產(chǎn)生大量的氣體導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹和惡心嘔吐等癥狀[9]，所以目前已在臨床很少應(yīng)用。

飲食控制是結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為，飲食控制時(shí)間越長對腸道的清潔越有利，所以經(jīng)常采用檢查前3d給予患者無渣飲食，并在檢查當(dāng)日早晨禁食。但該方法常使機(jī)體缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)而導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，患者常出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，特別是體質(zhì)較差或伴有消耗性疾病的患者癥狀更加明顯，當(dāng)口服大量溫水和瀉藥后患者耐受力明顯下降，在腸道檢查中常出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹脹等腸道不適癥狀[10]。本研究中A組患者僅在腸鏡檢查前1d給予無渣飲食和檢查前當(dāng)天早晨給予禁食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者頭暈、惡心、嘔吐和腹脹等不適反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(P<0.01)。但兩組患者的腸道清潔有效率分別達(dá)到95.00%和93.75%，說明兩種飲食控制方法對腸道清潔均有較好的臨床效果，且兩組腸道清潔度無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前1d給予患者無渣飲食，檢查當(dāng)天早晨進(jìn)食，在檢查前6～8h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對腸道具有較好的清潔效果，由于進(jìn)食時(shí)間短，患者營養(yǎng)能量未被大量消耗，所以患者不適反應(yīng)較少，易于接受，值得在臨床上推廣使用?！?/p>