文/李若琪

“精神病學(xué)家托馬斯·斯扎斯這樣評(píng)價(jià)人們對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“盲目崇拜”：在宗教盛行而醫(yī)學(xué)尚孱弱的時(shí)代，人誤將魔法當(dāng)做醫(yī)學(xué)；現(xiàn)在，在這個(gè)宗教勢(shì)微而醫(yī)學(xué)繁榮的時(shí)代，人卻誤把醫(yī)學(xué)當(dāng)做魔法。隨著醫(yī)療設(shè)備和剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，以及剖宮產(chǎn)的大規(guī)模應(yīng)用，很多人把常見(jiàn)當(dāng)合理，把剖宮產(chǎn)當(dāng)成了萬(wàn)能的魔法，而忘記它的風(fēng)險(xiǎn)。 ”

大眾對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知

“剖宮產(chǎn)”醫(yī)學(xué)上稱為“剖宮產(chǎn)術(shù)”，剖宮產(chǎn)術(shù)本是用于處理高危妊娠和異常分娩的有效手段。它的出現(xiàn)，挽救了無(wú)數(shù)高危產(chǎn)婦與新生兒的生命，可以說(shuō)是一項(xiàng)具有開(kāi)拓性，對(duì)人類(lèi)生育事業(yè)發(fā)展具有重大意義的醫(yī)學(xué)技術(shù)。然而，不知從何時(shí)起，人們不再是簡(jiǎn)單的利用這項(xiàng)技術(shù)，更是依賴上這項(xiàng)技術(shù)！

想挑一個(gè)好日子生產(chǎn)，我要剖宮產(chǎn)！

害怕自然生產(chǎn)疼，我要剖宮產(chǎn)！

自然生產(chǎn)，陰道會(huì)松弛吧，不行，我要剖宮產(chǎn)！

事實(shí)真的如此簡(jiǎn)單嗎？并非。BMJ最新發(fā)表的文章表示，全球剖宮產(chǎn)的使用正在以驚人的速度增長(zhǎng)。2015年，剖宮產(chǎn)使用率占全球新生兒的21%，高于2000年的12%。2017年，北京大學(xué)劉建蒙老師發(fā)表在全球權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的研究報(bào)告顯示：2008-2014年，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為32.7%，其中2014年全國(guó)剖宮產(chǎn)率更是高達(dá)34.9%。

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生界認(rèn)為的理想剖宮產(chǎn)率應(yīng)保持在10%-15%之間。超出一倍的剖宮產(chǎn)率，不禁讓我們深思，剖宮產(chǎn)是萬(wàn)能的嗎？它真的“百利而無(wú)一害”嗎？

剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的潛在風(fēng)險(xiǎn)

剖宮產(chǎn)當(dāng)然不是“醫(yī)神”，說(shuō)白了它只是一項(xiàng)手術(shù)，既然是手術(shù)必然有他的風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，要將準(zhǔn)媽媽們的腹腔暴露并做子宮切口，所以，即使手術(shù)的衛(wèi)生條件再好，還是會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)粘連，膀胱、腸管、輸尿管損傷，子宮切口撕裂，靜脈血栓，子宮內(nèi)膜異位癥等術(shù)后并發(fā)癥。

此外，剖宮產(chǎn)對(duì)于再次生育也有一定的影響。在不斷開(kāi)放的二胎政策下，這是不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，會(huì)增加子宮破裂，產(chǎn)后出血，前置胎盤(pán)等諸多未知風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)

■ “智力發(fā)育第一課”的缺失

順產(chǎn)過(guò)程也是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展的過(guò)程。子宮收縮時(shí)，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)血流減少，此時(shí)，胎兒如何度過(guò)這幾十秒的困難時(shí)期，如何在缺氧情況下保證心腦神經(jīng)不受損害？神經(jīng)就不得不起到調(diào)節(jié)作用。胎兒在產(chǎn)道時(shí)所受到的皮膚感覺(jué)、壓迫痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、溫度感覺(jué)等，都是促神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的良好刺激，促進(jìn)智力發(fā)育。而剖宮產(chǎn)的寶寶沒(méi)有經(jīng)歷自然分娩時(shí)的陰道擠壓，對(duì)其智力發(fā)育有著一定的影響。

■ 不利于免疫屏障的建立

順產(chǎn)的新生兒可在分娩過(guò)程中接觸到媽媽們陰道環(huán)境中的正常菌群，幫助建立自身免疫屏障；而剖宮產(chǎn)則會(huì)使新生兒一下子暴露于外界環(huán)境，免疫屏障的建立就會(huì)受到影響。

■ 不利于呼吸系統(tǒng)的建立

自然分娩發(fā)動(dòng)后，胎兒通過(guò)產(chǎn)道的擠壓，肺里的羊水會(huì)有一個(gè)排出的過(guò)程。經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的新生兒，缺少了自然分娩時(shí)胸腹腔被產(chǎn)道擠壓的過(guò)程，呼吸道中的羊水不易排除，增加了新生兒濕肺，呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)的“六大指征”

2015年4月，《世界衛(wèi)生組織關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明》中指出：盡管剖宮產(chǎn)可以拯救生命，但它的實(shí)施，常常沒(méi)有醫(yī)學(xué)上的必要性，甚至導(dǎo)致婦女和嬰兒面臨短期和長(zhǎng)期的健康風(fēng)險(xiǎn)。因此，剖宮產(chǎn)只應(yīng)在醫(yī)學(xué)必須的情況下進(jìn)行。

什么叫醫(yī)學(xué)必須的情況呢？醫(yī)學(xué)上看的就是兩個(gè)字——指征。

■ 胎兒宮內(nèi)窘迫

是指孕婦、胎兒或胎盤(pán)的各種高危因素引起的胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒，可能危及其生命和健康，已來(lái)不及等待自然生產(chǎn)的緊急情況。

■ 產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)

包括骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等情況。

■ 妊娠巨大兒者

妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量大于 4250 g 者。

■ 孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥

如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

■ 其他因素

包括臍繞頸、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、雙胎等。

■ 社會(huì)因素

指患者無(wú)醫(yī)學(xué)指征要求剖宮產(chǎn)的情況。