邱波

（成都市金牛區(qū)人民北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610031）

所有的醫(yī)療服務(wù)都離不開(kāi)手的服務(wù)，手的污染隨時(shí)隨地均可發(fā)生，手衛(wèi)生是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要原因。相關(guān)研究表明，只有醫(yī)院具備醫(yī)護(hù)人員易于接受的洗手條件，才能有效提升其洗手的依從性，進(jìn)而提升洗手的依從率[1]?；诖祟惽闆r，我們對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況采取一定的措施進(jìn)行改進(jìn)，取得了良好的效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

抽樣調(diào)查我院51名護(hù)理人員，包括7名主管護(hù)師，12名護(hù)師，32名護(hù)士，被調(diào)查者年齡分布在20到50歲范圍內(nèi)，平均年齡為27歲，工作時(shí)間為1～28年。

1.2 手衛(wèi)生管理改進(jìn)措施

（1）提升護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視。醫(yī)院應(yīng)設(shè)有醫(yī)院感染管理委員會(huì)和院感管理部門(mén)，并進(jìn)行分層管理，擬定與手衛(wèi)生有關(guān)的管理制度。（2）操作培訓(xùn)：以提升護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性和洗手的合格率為目的，我院邀請(qǐng)成都市醫(yī)院感染控制中心專家為護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，由其示范，護(hù)理人員觀看并學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)后，要求每個(gè)護(hù)理人員熟知操作流程，并依照七步洗手和消毒法嫻熟的進(jìn)行操作，由院感科根據(jù)相關(guān)洗手、消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。（3）我院存在手衛(wèi)生設(shè)備不方便的問(wèn)題，因此，其改進(jìn)措施是：首先增加更換使用腳踏式開(kāi)關(guān)；其次院感科向醫(yī)院申請(qǐng)根據(jù)病人數(shù)，由院方提供免洗手消液，尤其是在治療車、病歷車、病房走廊等處，使護(hù)士們能夠在醫(yī)療操作前后進(jìn)行手部消毒；再者醫(yī)院公共區(qū)域的洗手池放置干手機(jī)方便人員洗手后烘干，在科室內(nèi)洗手區(qū)，安裝紙巾盒，幫助其養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣，避免造成洗手后的二次污染。洗手區(qū)應(yīng)張貼七部洗手法的流程圖，方便洗手人員隨時(shí)查看，隨時(shí)隨地能夠正確洗手。（4）設(shè)立手衛(wèi)生管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督管理力度性。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法成立品管圈并確定各科室的負(fù)責(zé)人員，包括每個(gè)科室的管理組長(zhǎng)一般由高年資護(hù)師擔(dān)任，主管其所做科室的院感工作。院感科需依照各個(gè)科室的具體狀況擬定有針對(duì)性的考察表，并依照實(shí)際情況填寫(xiě)，其具體內(nèi)容包括手衛(wèi)生的理論知識(shí)掌握情況和操作的嫻熟程度，可對(duì)科室人員進(jìn)行隨機(jī)抽查，并每月根據(jù)各科室掌握情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，將其與科室績(jī)效掛鉤，提升護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。每年度可舉辦一至兩次的手衛(wèi)生理論知識(shí)及操作競(jìng)賽，提升手衛(wèi)生知識(shí)的普及程度。（5）加強(qiáng)監(jiān)督。依照《醫(yī)院感染管理辦法》[2]，對(duì)全院科室的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的抽樣調(diào)查，并將其結(jié)果上報(bào)，對(duì)各個(gè)科室存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解決。

1.3 調(diào)查方法

隨機(jī)抽取部分護(hù)理人員的手部作為樣本，自擬護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查表來(lái)了解其手衛(wèi)生情況，分析其與醫(yī)院發(fā)生感染事件的相關(guān)性。院內(nèi)洗手、消毒方法的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照《醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定，對(duì)于在調(diào)查期間內(nèi)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染事件，每個(gè)科室都應(yīng)登記在案，并上報(bào)院感染科由其整理登記，方便以后查看。醫(yī)院感染疾病診斷應(yīng)符合2001年衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院感染診斷規(guī)范》。各科室應(yīng)做到自查，將各個(gè)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查期間內(nèi)及進(jìn)行醫(yī)療操作前后的洗手狀況進(jìn)行觀察并登記在案。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)檢查和記錄的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從、消毒情況分析其與醫(yī)院感染的相關(guān)性。

1.5 數(shù)據(jù)處理

對(duì)這次研究中所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以P＜0.05表明二組之間差別顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性狀況：此次共有51名護(hù)士參與，進(jìn)行改進(jìn)措施后，明顯較前在洗手合格率、依從性方面有改善，醫(yī)院感染率較前降低，詳細(xì)內(nèi)容是：

比較實(shí)施改進(jìn)措施前后洗手情況

3.討論

護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性是否好和醫(yī)院感染事件發(fā)生率的高低有密切的關(guān)系。由于護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的不重視，對(duì)其相關(guān)知識(shí)的不了解，依從性較差或是洗手消毒不合格極易引發(fā)院內(nèi)感染的出現(xiàn)[3]。因此，為了預(yù)防和控制院內(nèi)感染，提升手衛(wèi)生的依從性與洗手合格率至關(guān)重要。這次研究中，為改變以往醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生不重視的觀念，我們對(duì)其進(jìn)行健康宣教，講解手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)及與院內(nèi)感染之間的相關(guān)性，從而提升其對(duì)手衛(wèi)生的重視，定期舉辦手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)講座，并對(duì)醫(yī)院新入崗人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，安排專人定期對(duì)各個(gè)科室的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，我們發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行改進(jìn)措施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、合格率及病人院內(nèi)感染率等方面均較前好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，能夠明顯提升手衛(wèi)生依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。