孟慶明

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 徐州 221000）

隨著社會的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)行的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式過于注重理論知識的傳授，往往忽視了理論與實踐的結(jié)合，已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求[1、2]，臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐技能相結(jié)合的重要步驟。傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)模式中臨床實習(xí)生普遍反映神經(jīng)外科知識點分布范圍廣，教學(xué)內(nèi)容抽象，難于理解，容易感到枯燥乏味。如何高效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，讓學(xué)生在較短時間內(nèi)對神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識有一個比較全面、直觀的了解，進(jìn)而產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣是近年來醫(yī)學(xué)教育模式改革的方向。采用案例教學(xué)法與臨床路徑聯(lián)合在我院神經(jīng)外科實習(xí)帶教中指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立判斷、發(fā)散思維的綜合能力，從而實現(xiàn)理論和實踐相結(jié)合的目的。本研究通過我院案例教學(xué)法與臨床路徑聯(lián)合在神經(jīng)外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用體會，探討該種帶教方式的應(yīng)用效果，旨在提高我科實習(xí)教學(xué)的效果和培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2015年1月—2016年12月神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生共60例，男性35例，女性25例，年齡分布在21～26歲之間，平均年齡為22.55±0.30歲，學(xué)歷情況：均為臨床本科5年級學(xué)生。隨機(jī)分組為觀察組和對照組，各組為30例。兩組實習(xí)生人員基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)帶教方法，讓同一帶教老師對全部學(xué)生進(jìn)行帶教，根據(jù)神經(jīng)外科臨床的需求對實習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組：采用案例教學(xué)法與臨床路徑聯(lián)合進(jìn)行帶教。選擇慢性硬膜下血腫及垂體瘤兩組案例作為載體，對學(xué)生明確本次帶教的要求：（1）由帶教老師負(fù)責(zé)為學(xué)生準(zhǔn)備案例教材的一切資料，讓學(xué)生預(yù)先熟悉案例；（2）精選案例，將實踐中的典型案例進(jìn)行科學(xué)的精細(xì)化整理，包括精編場景、文字、圖片，問題設(shè)計可以靈活多變，不僅需要結(jié)合基礎(chǔ)知識，而且需要結(jié)合實踐狀況，對案例內(nèi)容進(jìn)行豐富，以便教師可以靈活應(yīng)用；（3）學(xué)生應(yīng)當(dāng)在實習(xí)課前對選擇疾病的基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行全面系統(tǒng)的了解，積極和該類疾病的患者進(jìn)行交流，親自了解患者的病史、檢查情況、基礎(chǔ)資料，了解疾病發(fā)病的原因、癥狀特點、病理特點，對教科書的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，根據(jù)老師預(yù)留的問題尋找理論答案，擴(kuò)大自身的知識范圍。把基礎(chǔ)知識和臨床實踐知識相互結(jié)合，培養(yǎng)獨立思考、獨立判斷的思維習(xí)慣。（4）根據(jù)臨床路徑對慢性硬膜下血腫和垂體瘤的診斷和治療的固定程序設(shè)置預(yù)留問題：慢性硬膜下血腫及垂體瘤的癥狀特點、查體注意事項、輔助檢查的可靠方法、哪些疾病會導(dǎo)致頭痛、肌力減退、視力下降、激素異常癥狀等等。（5）按照臨床路徑程序結(jié)合案例，讓學(xué)生盡快適應(yīng)自身的角色。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組實習(xí)生的綜合能力。其中綜合能力包括出科理論考試、病例分析測試、操作技能考試成績，各部分計分50分，綜合評定總分150分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對照組對比，觀察組基礎(chǔ)理論知識、病例分析能力、操作技能能力明顯更高，P＜0.05。如表。

表 比較兩組實習(xí)生的綜合能力

3.討論與結(jié)論

本研究顯示，采用案例教學(xué)法與臨床路徑聯(lián)合對神經(jīng)外科實習(xí)帶教工作進(jìn)行干預(yù)，有效地提高了實習(xí)生的綜合能力。由此可見，案例教學(xué)法與臨床路徑聯(lián)合在提高神經(jīng)外科實習(xí)帶教工作的質(zhì)量和醫(yī)療工作質(zhì)量中起著積極作用。案例教學(xué)法屬于一種現(xiàn)代新興的教學(xué)方法，其教學(xué)理念是建立在典型案例的基礎(chǔ)，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生對案例進(jìn)行分析、思考和獨立的判斷，將案例所隱藏的理論原理進(jìn)行闡釋，并且在基礎(chǔ)理論的闡釋基礎(chǔ)，獲得更深層的剖析點[4]。而教師則對學(xué)生的結(jié)論進(jìn)行評定，將正確與錯誤的部分分別指點，鼓勵學(xué)生獨立判斷和發(fā)散思維，結(jié)合案例引用相關(guān)知識。臨床路徑是一種科學(xué)、規(guī)范的診療方式，可以讓醫(yī)學(xué)人員對病種的診斷和治療進(jìn)行全面、系統(tǒng)的掌握和了解，我們在教學(xué)過程中將兩種教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)的綜合，不但提高了實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，而且最終綜合評定成績也體現(xiàn)了該教學(xué)方法的優(yōu)勢。

綜上所述，案例教學(xué)法與臨床路徑聯(lián)合在神經(jīng)外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法，有利于提高實習(xí)生的臨床綜合能力，應(yīng)用價值高。