陳春梅 涂艷梅 甘靜娣

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣州 廣東 510260）

消化道出血患者因為病情需要，使用腸外營養(yǎng)的患者多，而腸外營養(yǎng)液被列入美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）2014年公布的高危藥品類別[1]。高危藥物因為其液體的pH值和滲透壓等液體的機(jī)械和化學(xué)作用易引起靜脈炎的發(fā)生[2]。雙柏散對化學(xué)因素引的血管通透性增高及明膠所致炎癥有抑制作用[3]。2017年8月我科開始使用雙柏散濕敷預(yù)防靜脈炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年8月靜脈滴注腸外營養(yǎng)液的消化道出血住院患者120例，其中男76例、女44例，年齡15～98歲、平均64.24±13.33歲。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。兩組患者在年齡、性別、病情分級、腸外營養(yǎng)液種類、劑量、用藥持續(xù)時間、穿刺工具及部位等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均采用靜脈滴注高危藥物護(hù)理常規(guī)，觀察組在執(zhí)行常規(guī)護(hù)理外，將雙柏散加入溫開水（＜50℃）攪拌均勻，再將其均勻，平鋪在紗塊上，厚度為4～5mm，濕敷在靜脈穿刺點上方5～10cm處，用膠布固定，每天兩次，每次30min。觀察并比較兩組發(fā)生靜脈炎情況、外周靜脈留置針留置時間以及患者舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者是否發(fā)生靜脈炎。靜脈炎評價標(biāo)準(zhǔn)：外周靜脈留置針拔除3天評價病人靜脈炎發(fā)生情況，參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的評價標(biāo)準(zhǔn)[4]（0級：無臨床癥狀；Ⅰ級：紅斑伴有或不伴疼痛，或水腫，皮膚表面未形成紅線，皮下未能觸及條索狀物；Ⅱ級：紅斑或伴有疼痛和水腫，皮膚表面形成紅線，皮下未觸及條索狀物；Ⅲ級：紅斑或伴有疼痛和水腫，皮膚表面形成紅線，皮下能觸及條索狀物）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

表1結(jié)果表明：觀察組在預(yù)防靜脈炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者留置針留置時間比較

表2結(jié)果表明：觀察組留置針留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)論

研究顯示，使用高危藥物患者的靜脈炎發(fā)生率是使用非高危藥物患者的4.5倍[5]，高危藥物液體量的刺激以及高危藥物本身對血管的刺激都是引起靜脈炎發(fā)生的重要因素。黎旌紅[6]研究發(fā)現(xiàn)，每日輸液量超過1500mL的患者，其靜脈炎發(fā)生率明顯高于每日輸液量小于1000ml的人群。同時，這些藥物的濃度和滲透壓同樣是靜脈炎重要的影響因素，把高濃度藥物和高滲透壓藥物列為靜脈炎的高危因素已經(jīng)得到大家的認(rèn)同[2]。Tripathi等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，隨著輸液次數(shù)及輸液量的增加，外周留置針保持通暢的時間縮短，這也與靜脈炎的發(fā)生密切相關(guān)。消化道出血患者因為病情需要，禁食時間長，禁食期間以靜脈營養(yǎng)支持為主；同時為了保證補(bǔ)充患者血容量，每日輸液量一般都在2000ml以上；所以此類病人應(yīng)用腸外營養(yǎng)液高危藥物的幾率高、用量大，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險高。雙柏散由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷5味藥材組成，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，抗炎效果好，對輸液后滲出療效明顯[8]。本實驗結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)用雙柏散濕敷后，靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組留置針留置時間對比，實驗組留置時間為35.00±16.09小時，對照組為25.67±17.00小時，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在對患者進(jìn)行雙柏散濕敷過程中，因為使用的是溫開水（＜50°）進(jìn)行攪拌均勻，溫?zé)岬碾p柏散敷在靜脈穿刺點上方，一定程度上緩解了藥物對血管及身體的冷刺激，改善患者不適體驗，提高患者的舒適度及滿意度。運(yùn)用雙柏散濕敷價格低，患者易于接受。

綜上所述，將雙柏散濕敷能夠降低靜脈炎發(fā)生，延長留置針留置時間，提高病人的舒適度及滿意度，值得推廣使用。