賀曉娟 王堰秋 向婷婷

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610041）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和我國醫(yī)療水平的不斷提升，人均壽命得到了極大的延長，使得每年需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者不斷增加，使得手術(shù)室的工作任務(wù)和工作量十分巨大，再加上醫(yī)護(hù)人員有限，相關(guān)工作的壓力也越來越大，由此急危重癥手術(shù)護(hù)理配合救治流程的構(gòu)建工作被提上了日程，其不僅可以促進(jìn)護(hù)理流程的規(guī)范，同時也可以大幅提高護(hù)理質(zhì)量和水平[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在2016年1月—2017年12月兩年內(nèi)入住我院并進(jìn)行手術(shù)治療的62名急危重癥手術(shù)作為研究對象，其中所有的患者都符合《急危重癥護(hù)理》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，入院的時間都在一小時以內(nèi)，且意識清醒，沒有認(rèn)知功能障礙。

將上述研究資料分為兩個小組，分別為30名患者的對照組和32名患者的研究組。其中在對照組中有17名男性患者，13名女性患者，平均年齡在49.28±6.71歲之間；而在研究組當(dāng)中，男性患者18名，女性患者14名，平均年齡在48.91±6.75歲之間。

上述兩組在性別、年齡等方面沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，但是具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理配合，急診手術(shù)需要先告知組長護(hù)士長，將手術(shù)醫(yī)護(hù)人員安排好，器械護(hù)士要把手術(shù)要用到的儀器、設(shè)備、器械和搶救物資準(zhǔn)備好，等待患者。手術(shù)中先巡回護(hù)士幫患者建立靜脈通路，同麻醉師進(jìn)行麻醉，也執(zhí)行搶救操作和醫(yī)囑，記錄護(hù)理文件，送術(shù)后患者回病房。護(hù)理有下面幾個注意點：

1.2.1 人員管理 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的護(hù)士必須有醫(yī)德和高度責(zé)任心，明白生命的珍貴，為患者解除病痛。對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行操作和理論的考核與培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)生護(hù)士之間的默契合作，使手術(shù)風(fēng)險更低、效率更高。

1.2.2 環(huán)境管理 手術(shù)室要嚴(yán)格進(jìn)行消毒管理，對手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備器械、地面清潔和層流裝置要定期滅菌，降低患者感染風(fēng)險。此外，進(jìn)出手術(shù)室時醫(yī)護(hù)人員必須穿著統(tǒng)一服裝，消毒后才能進(jìn)行無菌操作，同樣患者也要更換統(tǒng)一服裝才可以被送入手術(shù)室。

1.2.3 器械管理 術(shù)后要由醫(yī)護(hù)人員清點并處理污染的手術(shù)敷料與器械，防止病毒殘留而發(fā)生手術(shù)差錯，對儀器設(shè)備要定期檢測維護(hù)，布局安排要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行，保證下個手術(shù)的順利進(jìn)行。以下是關(guān)于以對照組為基礎(chǔ)的設(shè)計急危重癥患者搶救流程的具體內(nèi)容[2]：

（1）確立手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)搶救流程?？梢园巡煌∏槌潭鹊幕颊叻譃榉羌卑Y患者、危重患者、瀕危患者，其中瀕危患者要進(jìn)行應(yīng)急搶救，優(yōu)先安排手術(shù)。其次是危重患者，在短期內(nèi)可能會加重病情，也需要盡快搶救。急癥患者的手術(shù)時間安排比較活泛。以上均需安排兩到三名護(hù)士人員，負(fù)責(zé)搶救、巡回及器械工作。

（2）術(shù)前診斷。進(jìn)行患者生命體征變化觀察監(jiān)測、護(hù)理診斷，安排搶救和護(hù)理人員。

（3）術(shù)中護(hù)理措施。按照急救流程進(jìn)行搶救，主管護(hù)師要協(xié)助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師完成搶救，巡回護(hù)士要隨時做好準(zhǔn)備，器械護(hù)士傳遞手術(shù)器械，特異性感染患者要在專用手術(shù)間手術(shù)，并加派手術(shù)外勤傳遞護(hù)士1名。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄改進(jìn)手術(shù)室流程后的兩組搶救時間，包括心臟復(fù)蘇、生命體征判斷、病情判斷、吸痰、吸氧、氣管插管和靜脈開放，時間越短改進(jìn)效果就越好。

（2）對兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查，包括環(huán)境設(shè)施、護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度和便捷性，每項評分1到5分，滿意度和分值等比上升。

（3）評估手術(shù)效果：手術(shù)成功，時間縮短，無術(shù)后感染為顯效；手術(shù)成功，時間縮短，發(fā)生術(shù)后感染為有效；手術(shù)失敗，時間延長，術(shù)后感染率升高為無效。

2.結(jié)果

兩組患者的對照情況如下表所示：

表1 兩組患者搶救時間比較

表2 兩組患者滿意度評分比較

表3 兩組患者療效比較

3.討論

綜上所述，我們可以知道，研究組患者的搶救效果和患者的滿足度均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此我們也可以得出結(jié)論，構(gòu)建出完善的急危重癥手術(shù)護(hù)理配合救治流程，可以從中真正意義上實現(xiàn)護(hù)理配合的無縫銜接，有利于護(hù)理工作效率的提升以及手術(shù)成功率的提升，同時患者對于護(hù)理工作的滿意度也會得到大幅提升，總而言之，急危重癥手術(shù)護(hù)理配合救治流程的構(gòu)建具有一定的臨床價值和現(xiàn)實意義。