鄧華 丁麗英

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 廣東 廣州 510066）

對于手外科患者來說，由于多為局部損傷，麻醉方式多為局部麻醉，在手術(shù)過程中患者意識保持清醒，因此術(shù)中的護(hù)理工作對于患者的情緒和生理會產(chǎn)生直接的影響，患者對手術(shù)室護(hù)理工作會有直接的感受[1]。為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，我們對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

研究對象為2012年2月—2014年11月本院收治的手外科手術(shù)患者，共64例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：局部麻醉，順利完成手術(shù)，無精神疾病，無嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病。手術(shù)類型：肌腱神經(jīng)損傷28例，皮膚軟組織損傷15例，骨折12例，畸形9例。男43例，女21例。年齡（35.6±7.2）歲。除畸形患者外，其他患者從受傷至手術(shù)時間為（1.3±0.4）天。采用我們自制的調(diào)查量表，包括調(diào)查項(xiàng)目和改進(jìn)建議。調(diào)查項(xiàng)目包括環(huán)境護(hù)理，護(hù)理操作，心理護(hù)理，病情監(jiān)測4項(xiàng)。每項(xiàng)10分，得分越高，滿意度越高。改進(jìn)建議為患者從自身體驗(yàn)出發(fā)提出的有必要改進(jìn)的地方。在手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用患者口述，我們代為填寫的方式，告知患者本次調(diào)查的目的是為提高護(hù)理質(zhì)量提供參考，解除患者的心理患者，請患者如實(shí)表達(dá)。

2.結(jié)果

患者護(hù)理滿意度和改進(jìn)建議如表1所示。總的來說，患者對環(huán)境護(hù)理，護(hù)理操作，心理護(hù)理，病情監(jiān)測的滿意度較高，但護(hù)理工作還存在改善空間。

表 手術(shù)護(hù)理滿意度和改進(jìn)建議統(tǒng)計(jì)（64例）

3.討論

手兼具美觀和實(shí)用的雙重功能[3]。從美觀性來說，一雙健全的手可能不一定給患者帶來很大美的滿足，但一旦有缺失或畸形，則會給患者帶來明顯的美的缺憾。從實(shí)用性來說，不管是工作還是日常生活，手都發(fā)揮著不可替代的作用，一旦有缺失或畸形，將會不同程度的影響到患者的生活質(zhì)量。而由于手部神經(jīng)，血管和肌肉的構(gòu)成較為復(fù)雜，而且集中在一個較小的空間內(nèi)，因此手部修復(fù)是一類非常精細(xì)的手術(shù)，雖然簡單的修復(fù)能讓手的外形和功能有改善，但對于絕大多數(shù)患者來說，是希望達(dá)到最好效果的，因此其手術(shù)難度會相應(yīng)增加，對手術(shù)室護(hù)理工作的要求也相對較高[4]。

從本次結(jié)果來看，環(huán)境護(hù)理的滿意度為（8.9±0.3）分，由于手術(shù)多為顯微手術(shù)，所需要的精密器械較多，但我們還是注意盡量合理擺放物品和布置手術(shù)室，使手術(shù)室顯得整潔，并根據(jù)患者的感覺在一定范圍內(nèi)對溫度，光照等進(jìn)行微調(diào)。而且我們也為患者提供了眼罩或屏風(fēng)，避免患者看到手術(shù)操作的血腥場面而產(chǎn)生不適。從我們的調(diào)查來看，患者對這些工作是表示滿意的，但患者普遍存在著對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，認(rèn)為手術(shù)室氛圍過于嚴(yán)謹(jǐn)，會增加緊張情緒，建議增強(qiáng)人文氛圍，如擺放鮮花，播放輕柔音樂，允許患者帶小物件（如小飾物，照片等）入手術(shù)室等。我們認(rèn)為，在不影響手術(shù)操作的前提下，可以從手術(shù)室的實(shí)際環(huán)境出發(fā)，根據(jù)患者的具體情況做一些簡單的布置，以增強(qiáng)患者的適應(yīng)性。

護(hù)理操作的滿意度為（9.0±0.3）分，由于手部手術(shù)為精細(xì)工作，事實(shí)上我們相關(guān)的護(hù)理操作非常嚴(yán)謹(jǐn)，患者對我們的護(hù)理操作也表示了滿意，但由于患者對手術(shù)較為陌生，對于相關(guān)的手術(shù)以及護(hù)理操作的意義缺乏了解，從而產(chǎn)生疑慮心理；此外，對手術(shù)進(jìn)展也不了解，不知道手術(shù)還需要多長時間，因此希望護(hù)士能解釋相關(guān)操作的意義，及時告知手術(shù)進(jìn)展。從護(hù)士自身來說，手部手術(shù)的護(hù)理需要精神上高度集中，而且相關(guān)操作多是連續(xù)和繁復(fù)的，可能這一個操作剛剛完成，下一步操作就開始了，而且相關(guān)的操作采用術(shù)語解釋，患者不一定明白，涉及到相關(guān)的解剖操作，給患者解釋可能會增加患者的不適[5]。因此我們建議階段性的解釋，即完成一個手術(shù)階段后給患者進(jìn)行解釋。此外，護(hù)士要注意相關(guān)用語，解釋盡量簡明，盡量避免可能引起患者不適的話語。

患者病情監(jiān)測的滿意度為（9.6±0.2）分，是所有項(xiàng)目中得分最高的，這主要是由于患者對病情監(jiān)測較為陌生，加之手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)事故，因此滿意度很高。但是患者還是提出了建議，希望增強(qiáng)生理舒適度，這主要是相關(guān)的監(jiān)測除了直觀的觀察外，還需要相關(guān)的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)作為評估，在獲取生理數(shù)據(jù)的過程中，可能會給患者帶來一些打擾，在這方面，我們還有必要加強(qiáng)工作，一是盡量避免不必要的打擾，在不影響患者生理舒適和獲得數(shù)據(jù)之間尋求最佳平衡；二是如果打擾不能避免，要給患者進(jìn)行解釋性的說明，取得患者心理上的認(rèn)同和行動上的配合。

總之，我們認(rèn)為，由于手部手術(shù)的精細(xì)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，手術(shù)室的基礎(chǔ)護(hù)理工作做的還是較好，但在改善和增強(qiáng)患者身心舒適度方面還有必要進(jìn)一步提高。