漆平 肖靜蓉（通訊作者） 王軼 鐘敏

（四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072）

小兒先天性心臟病是嚴(yán)重危害兒童身心健康的重要疾病之一[1]，發(fā)病率達0.8%～1.2%[2]，心臟介入手術(shù)因創(chuàng)傷小、不留瘢痕等特點,成為目前最佳治療先天性心臟病方法[3]。系統(tǒng)而全面的護理是保證手術(shù)順利進行的重要條件[4]。而臨床介入手術(shù)規(guī)范化護理標(biāo)準(zhǔn)缺乏[5]。護理過程憑經(jīng)驗靠感覺，尤其是年輕護士倍感迷茫。2016—2018年我將臨床護理路徑用于先心介入治療患兒取得較好效果，現(xiàn)介紹如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016—2018年在我院兒科介入治療患兒100例為研究對象，其中房間隔缺損46例，室間隔缺損20例，動脈導(dǎo)管未閉34例。所有患兒術(shù)前均經(jīng)過臨床體檢、心臟彩超及X胸片檢查確定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將100例患兒隨機分為對照組和觀察組，兩組患兒病情、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法 據(jù)醫(yī)囑做各項術(shù)前檢查，術(shù)前6小時禁食禁飲；術(shù)中護理（因在導(dǎo)管室本研究未涉及）；術(shù)后護理：穿刺部位護理，生命體征監(jiān)測，飲食，預(yù)防感染及并發(fā)癥觀察。

1.2.2 觀察組采用路徑護理方法 成立路徑護理小組。通過檢索文獻、討論分析確立護理內(nèi)容；以手術(shù)護理為主制定護理方案，對患兒情況進行全面評估后實施，見表1。

表1 小兒先天性心臟病介入術(shù)臨床護理路徑表

術(shù)后：密切觀察足背動脈搏動、創(chuàng)口情況、患兒生命體征、心理狀態(tài)評估（家長、患兒）。術(shù)后1～3日穿刺部位護理、足背動脈搏動觀察、生命體征監(jiān)測、飲食、活動注意事項、預(yù)防感染 、心理狀態(tài)評估（家長、患兒）。并發(fā)癥觀察：封堵器移位、脫落，心律失常，下肢血栓，心包填塞等。出院日 出院宣教：用藥指導(dǎo)、出院后活動及飲食指導(dǎo)、定期復(fù)查。調(diào)查患者滿意度，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、家長滿意率、醫(yī)護人員滿意率、住院時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

2.1 兩組患兒住院時間及不良事件發(fā)生率比較

見表2。

表2 兩組患兒住院時間及不良事件發(fā)生率比較 （±s，n=50）

表2 兩組患兒住院時間及不良事件發(fā)生率比較 （±s，n=50）

組別 例數(shù) 住院時間 不良事件發(fā)生率（例 % ）對照組 50 8.3±1.2 6 （12）觀察組 50 5.1±1.3 1 （2）χ2 /t值 - 5.216 7.536 P值 - ＜0.001 ＜0.005

2.2 兩組患兒各滿意度比較

見表3。

表3 兩組患兒各滿意度比較[n（%）]

3.討論

3.1 臨床護理路徑構(gòu)建的必要性。小兒先天性心臟病近年來躍居出生缺陷首位，成為影響兒童生活質(zhì)量及身心健康的重大公共問題[2][6]。心臟介入手術(shù)因創(chuàng)傷小、不留瘢痕等特點，成為目前最佳治療先天性心臟病方法[3]。介入手術(shù)系統(tǒng)護理是保證手術(shù)順利的重要條件[4]。而臨床缺乏介入手術(shù)規(guī)范化護理標(biāo)準(zhǔn)[5]，目前臨床指南沒有明確的具體治療護理步驟，是根據(jù)美國心臟學(xué)會聲明基礎(chǔ)進行修改[7]。介入手術(shù)規(guī)范化護理標(biāo)準(zhǔn)成為兒科護理工作者研究目標(biāo)。

3.2 臨床護理路徑是理想的護理方法。

3.2.1 臨床護理路徑能突出?？谱o理特點提供全面護理服務(wù)。臨床護理路徑是一種包容了整體護理、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量持續(xù)改進的標(biāo)準(zhǔn)化護理方法[8]。它強調(diào)規(guī)范化標(biāo)、準(zhǔn)化的診療計劃[9]。是針對特定病人群體，以時間為縱軸，以護理手段為橫軸而制定的診治護理標(biāo)準(zhǔn)流程[10]。有準(zhǔn)確時間要求及嚴(yán)格工作順序，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[11]。其實質(zhì)是以護理人員為主導(dǎo)，根據(jù)患者存在的護理問題制定細(xì)致、完善的計劃，突出?？铺攸c，提供全面的護理服務(wù)。

3.2.2 臨床護理路徑可保證工作質(zhì)量、提高工作效率。其表格式設(shè)計特點縮短了記錄時間，使護理計劃、實施、評價一目了然，可提高工作效率；臨床護理路徑引導(dǎo)護理人員在特定的時間內(nèi)完成工作任務(wù)，避免了工作盲目性和隨意性，使護理工作按計劃、有預(yù)見性地進行。有效避免因護士個人能力和業(yè)務(wù)水平差異而導(dǎo)致患者護理質(zhì)量差異[12]。不僅可以訓(xùn)練新的護理人員在短期內(nèi)掌握護理規(guī)范、增強成就感和自律性、提高工作效率和積極性，還可以降低醫(yī)療成本，保證護理質(zhì)量。

3.2.3 臨床護理路徑集個體化、協(xié)調(diào)性、時間性、實用性于一體。臨床護理路徑是一種改善護理質(zhì)量及降低成本的模式而不僅僅是簡單的護理標(biāo)準(zhǔn)。它類似于“護囑”是預(yù)先對某種疾病制定的護理標(biāo)準(zhǔn)，其進程中充分體現(xiàn)了人性化和個體化的特點，把傳統(tǒng)的彈性護理變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計劃，為患兒提供整體全面的服務(wù)[13]。集個體化、協(xié)調(diào)性、時間性、實用性于一體，不同病種有不同的時間限定，在實施時按照路徑制定的流程，在特定的時間段進行合適的、恰當(dāng)?shù)淖o理措施[14]。眾多研究表明，臨床護理路徑是一種理想的護理方法[15-16]。