陳慧

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院 江蘇 連云港 222042）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，致病原因主要是與有害顆粒或氣體的吸入所引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]，患者臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰，氣短，胸悶喘息等，具有很高的病死率和致殘率[2]，若不加以及時(shí)的干預(yù)治療，很容易發(fā)展為肺心病甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重影響到患者的生命質(zhì)量與安全?？咕幬锏慕?jīng)驗(yàn)治療和痰培養(yǎng)后的病菌針對(duì)性治療有利于降低細(xì)菌的耐藥性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。為掌握我院 COPD 加重期住院患者抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)調(diào)取2016年10月—2018年9月期間51例住院病歷進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

從我院HIS系統(tǒng)調(diào)取2016年10月—2018年9月慢阻肺疾病加重期住院患者住院號(hào)共計(jì)51例，對(duì)抽取的住院號(hào)通過(guò)電子病歷、雕龍病案查詢軟件等逐份進(jìn)行細(xì)致調(diào)查。內(nèi)容涉及患者的性別、年齡、診斷、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查、抗菌藥物使用情況、治療結(jié)果、藥物總金額等，匯總設(shè)計(jì)Excel表，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 患者的性別、年齡分布及其他51例COPD加重期住院患者的性別分布為：男性39例，女性12例；年齡范圍為51～91歲，年齡平均為72.96歲；平均住院天數(shù)為15.00天，抗菌藥物的累計(jì)使用天數(shù)平均為11.65天；使用藥物的金額平均為7811.37元。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 抗菌藥物的選擇 根據(jù)《臨床抗感染藥物治療學(xué)》[3]的指導(dǎo)進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，51例加重期COPD住院患者所選用的抗菌藥物涉及8類15個(gè)品種，分類排序的前五位為：氟喹諾酮類、β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑、頭孢菌素類、其他β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類；品種排序的前五位為：左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、頭孢噻肟鈉、比阿培南、頭孢地嗪，見(jiàn)表1。

表1

2.2.2 給藥途徑 51例住院患者因處于急性加重期均采用了靜脈給藥，占100%，其中含有其他給藥途徑：在院口服給藥16例，占31.37%，出院帶藥口服36例，占70.59%?？诜x用最多的抗生素是大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素共計(jì)25例，占69.44%。

2.2.3 聯(lián)合用藥 51例住院患者中，一聯(lián)16例占31.37%，二聯(lián)21例占41.18%，三聯(lián)及以上合計(jì)14例占27.45%。

2.3 病原學(xué)送檢次數(shù)及檢出率

51例住院患者中，病原學(xué)送檢次數(shù)：1次有39例占76.47%，2次有5例占9.8%，0次有7例占13.73%，病原學(xué)送檢率86.27%；病原檢出率22.56%。

2.4 住院療效

51例住院患者中，治愈19例占37.25%，好轉(zhuǎn)26例占50.98%，好轉(zhuǎn)+自動(dòng)出院5例占9.81%，自動(dòng)出院1例占1.96%。

2.5 合理應(yīng)用調(diào)查

51例住院患者中，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況17例占33.33%。經(jīng)綜合調(diào)查分析，排在前三位的原因分別是藥物配伍不合理，用藥時(shí)機(jī)不合理以及藥物選擇不合理，詳見(jiàn)表2。

表2

3.討論

依據(jù)我院實(shí)際情況，相關(guān)藥學(xué)干預(yù)總結(jié)如下：（1）臨床藥師深入臨床：一對(duì)一、面對(duì)面的針對(duì)慢阻肺疾?。–OPD）加重期住院的患者，詳細(xì)問(wèn)診其身體狀況（如肝腎功能、飲食、睡眠等）、家族史、既往用藥史、過(guò)敏史、病程發(fā)展等，并建立個(gè)人藥歷。作為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，我院的此類患者數(shù)量并不多，藥學(xué)服務(wù)的針對(duì)性可以加深細(xì)化。（2）加強(qiáng)入院教育和藥學(xué)知識(shí)的宣導(dǎo)，包括COPD的病因、病程、癥狀，常見(jiàn)的治療藥物、配伍禁忌及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確用藥并定期核實(shí)，避免忘服、漏服，確?；颊叩囊缽男耘c療效，發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師反饋并溝通處理[4]。（3）住院期間，藥師協(xié)助醫(yī)生制定和調(diào)整用藥方案，監(jiān)護(hù)用藥全過(guò)程，防治藥物不良反應(yīng)與不良事件的發(fā)生[5]。（4）藥師根據(jù)我院抗菌藥物分級(jí)目錄，詳細(xì)整理列出包括藥物的抗菌譜、適應(yīng)癥、給藥劑量、給藥時(shí)機(jī)、療程、藥物相互作用、溶媒選擇、輸液注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容，以便臨床醫(yī)護(hù)人員參考。（5）建議患者長(zhǎng)期使用抗菌藥物后，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等，利于療效評(píng)價(jià)和藥品不良反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)。（6）對(duì)患者進(jìn)行出院帶藥教育：叮囑患者戒煙酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與水分、生活規(guī)律、 勞逸結(jié)合。天氣轉(zhuǎn)涼特別是秋冬季，注意及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒，提高自我管理能力。（7）完善藥學(xué)質(zhì)量控制管理機(jī)制，定期考核臨床醫(yī)師、藥師，有獎(jiǎng)懲措施。

綜上所述，在我院慢阻肺疾病（COPD）加重期住院患者的抗菌藥物治療過(guò)程中仍然存在一些不合理使用的現(xiàn)象。此次深入的剖析真因，有利于促進(jìn)抗菌藥物的合理使用、降低耐藥性；更有利于針對(duì)性的實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，提高患者的滿意度和依從性。