賀增舉

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇 徐州 221006）

近年來(lái)，我國(guó)無(wú)痛分娩率日益提升，對(duì)麻醉方法及效果的要求也日益提升。目前國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者確認(rèn)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前鎮(zhèn)痛效果最為確切的方法[1]。本研究比較分析了硬膜外和硬腰聯(lián)合兩種麻醉方法效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月—2018年8月我院無(wú)痛分娩患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組腰硬聯(lián)合麻醉組（30例），一組硬膜外麻醉組（30例）。腰硬聯(lián)合麻醉組患者年齡20～34歲；孕周36～42周，平均（39.3±2.4）周。在ASA分級(jí)方面，14例為Ⅰ級(jí)，16例為Ⅱ級(jí)。硬膜外麻醉組患者年齡21～34歲，孕周36～42周，平均（39.5±2.6）周。在ASA分級(jí)方面兩組患者均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦自愿；（2）產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦拒絕；（2）產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，不可進(jìn)行陰道試產(chǎn)者；（3）有椎管內(nèi)麻醉禁忌。

1.3 方法

在兩組患者進(jìn)入無(wú)痛分娩室后將靜脈開放，為其輸注500～1000ml平衡液，對(duì)其心電圖、脈搏等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)[2]。腰硬聯(lián)合麻醉組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者取左側(cè)臥位，將L3～4選取出來(lái)作為進(jìn)針間隙，嚴(yán)格椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，硬膜外針進(jìn)入硬膜外間隙后，取長(zhǎng)脊麻針經(jīng)硬膜外針向前推進(jìn)，直至出現(xiàn)落空感，拔出針芯，見CSF流暢流出，將脊麻藥（0.125%羅哌+舒芬太尼1ug）2ml注入，拔出脊麻針，用帶導(dǎo)絲的硬膜外導(dǎo)管按標(biāo)準(zhǔn)方法置入硬膜外導(dǎo)管[3]。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給與試驗(yàn)量（含1∶20萬(wàn)腎上腺素的1.5%利多卡因）3ml，觀察3～5分鐘，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。硬膜外維持（0.1%羅哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼，8ml/h,自控20min每次，5ml/次）。硬膜外麻醉組患者L3～4間隙常規(guī)硬膜外穿刺，硬膜外置管及硬膜外試驗(yàn)量同上，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，將12ml左右0.125%羅哌卡因注入硬膜外腔，硬膜外維持同上。常見問題處理：（1）仰臥位低血壓綜合征；首先調(diào)整體位為側(cè)臥后，根據(jù)心率選擇給與麻黃堿或去氧腎上腺素。（2）鎮(zhèn)痛不全，排除其它因素（膀胱腫脹，宮縮過強(qiáng)）和導(dǎo)管因素，調(diào)整硬膜外給藥劑量及濃度。（3）尿潴留，皮膚瘙癢，鼓勵(lì)下床小便或?qū)颉Ｖ囟瑞W推注納洛酮40～80ug,必要時(shí)重復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間、需追加局麻藥時(shí)間和次數(shù)，VAS疼痛評(píng)分,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯（Bromage）評(píng)分，產(chǎn)后患者滿意度，不良反應(yīng)等[4]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果患者無(wú)疼痛，無(wú)需自控追加局麻藥，患者非常滿意則評(píng)定為優(yōu)；如果患者輕度疼痛，需追加麻醉藥次數(shù)少，患者滿意，則評(píng)定為良；如果患者中重度疼痛，需追加麻醉藥次數(shù)多，患者不滿意則評(píng)定為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、需追加局麻藥時(shí)間比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉起效時(shí)間、需追加局麻藥時(shí)間顯著短于硬膜外麻醉組；需追加局麻藥時(shí)間均顯著長(zhǎng)于硬膜外麻醉組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、需追加局麻藥時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、需追加局麻藥時(shí)間比較（min，±s）

組別 麻醉起效時(shí)間 需追加局麻藥時(shí)間腰硬聯(lián)合麻醉組（n=30） 3.0±1.4 120.2±20.0硬膜外麻醉組（n=30） 8.0±2.0 60.1±10.0 t 4.303 6.965 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的麻醉效果比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉優(yōu)良率96.7%（29/30）顯著高于硬膜外麻醉組83.3%（25/30）（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果比較（例/%）

3.討論

近年來(lái)，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床應(yīng)用比率日益提升，本研究病例麻醉操作用帶導(dǎo)絲的硬膜外導(dǎo)管按標(biāo)準(zhǔn)方法置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外導(dǎo)管置入血管幾率極低，縮短操作時(shí)間，羅哌卡因復(fù)合小量阿片類舒芬太尼，可以降低局麻藥濃度，降低運(yùn)動(dòng)無(wú)力及輔助分娩的發(fā)生率，加快感覺阻滯的時(shí)間[5]，同時(shí)降低瘙癢及尿潴留的發(fā)生率，研究表明腰硬聯(lián)合麻醉具有較快的起效速度、確切的療效、不良反應(yīng)少等。本研究結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉起效時(shí)間顯著短于硬膜外麻醉組（P＜0.05），需追加局麻藥時(shí)間顯著長(zhǎng)于硬膜外麻醉組（P＜0.05），麻醉優(yōu)良率96.7%（29/30）顯著高于硬膜外麻醉組83.3%（25/30）（P＜0.05），說(shuō)明硬腰聯(lián)合兩種麻醉效果較硬膜外麻醉好，值得在臨床推廣應(yīng)用。