毛春譜

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科 江蘇 無錫 214062）

糖尿病是一種由于血糖濃度異常引起的慢性代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但發(fā)病率卻逐年增加，給社會健康衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)帶來巨大的挑戰(zhàn)[1-2]。糖尿病最大危害之一便是糖尿病腎損害，長期的蛋白尿會進(jìn)一步誘發(fā)高脂血癥和組織水腫，體內(nèi)炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白增高，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前對于糖尿病腎病的治療主要以藥物治療為主，控制血糖濃度是防治糖尿病腎病的根本措施之一，但現(xiàn)有的藥物存在較多的副作用，單個(gè)藥物使用對于臨床癥狀的緩解和預(yù)后的改善差強(qiáng)人意，因此對于聯(lián)合用藥及藥物搭配的方法的探索顯得尤為關(guān)鍵。既往研究表明[5]，前列地爾能夠顯著改善老年糖尿病腎病患者的腎功能指標(biāo)，但單一用藥效果不是很理想。金水寶膠囊的主要成分為冬草夏草菌粉，大量研究表明[6-7]其可以保護(hù)腎小管上皮，避免腎間質(zhì)纖維化。為探索新型治療糖尿病腎病的模式，本研究擬回顧性選取并分析我院2016年2月—2018年3月期間收治入住的糖尿病腎病患者76例，根據(jù)治療的不同分為A組（單獨(dú)使用前列地爾）和B組（金水寶膠囊聯(lián)合前列地爾），每組各38例患者。對比分析兩組患者的臨床療效和尿白蛋白及血清C反應(yīng)蛋白的水平。

1.資料與方法

1.1 研究對象

回顧性選取并分析我院2016年2月—2018年3月期間收治入住的糖尿病腎病患者76例，其中男性42例，女性34例，年齡中位數(shù)（56.37±4.29）歲。根據(jù)治療的不同分為A組（單獨(dú)使用前列地爾）和B組（金水寶膠囊聯(lián)合前列地爾），每組各38例患者。其中A組男性23例，女性18例，年齡中位數(shù)（55.49±3.37）歲；B組男性19例，女性16例，年齡中位數(shù)（56.89±4.42）歲。兩組患者在年齡和性別中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表2 兩組患者尿白蛋白和血清C反應(yīng)蛋白水平

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為確診的糖尿病腎病；（2）病程均在3年以上；（3）所有患者均自愿參加該研究，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀，（2）具有多系統(tǒng)病變或腫瘤等消耗性疾病。本研究在我院倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.3 藥物治療

注射用前列地爾（規(guī)格：5μg/支，本溪雷龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093174）溶于20ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈緩慢推注，每日劑量10μg；金水寶膠囊（規(guī)格：0.33g/粒，江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10890003）口服，一次3粒，一日3次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，主要包括顯效，有效和無效，總有效率=有效率+顯效率。同時(shí)于治療前后抽取兩組患者的清晨空腹血，檢測兩組患者尿白蛋白和血清C反應(yīng)蛋白的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均在SPSS21.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）的形式表示，組間差異采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間差異采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

A組患者顯效13例，有效21例，無效4例；B組患者有效24例，有效13例，無效1例；兩組患者在顯效中的例數(shù)存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者尿白蛋白和血清C反應(yīng)蛋白水平

與治療前相比，治療后兩組患者的尿蛋白和C反應(yīng)蛋白的表達(dá)水平均顯著降低（P＜0.05）；B組比A組更明顯（P＜0.05）。見附表2。

3.討論

糖尿病腎損害是糖尿病患者常見的臨床癥狀之一，長期的蛋白尿會進(jìn)一步誘發(fā)高脂血癥和組織水腫，體內(nèi)炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白增高，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。既往研究表明[8-9]，前列地爾作為一種生物活性物質(zhì)能夠顯著改善患者的血液動(dòng)力學(xué)，降低外周阻力，調(diào)節(jié)血脂和血壓，改善重要臟器微循環(huán)。金水寶膠囊的主要成分為冬草夏草菌粉，大量研究表明其可以保護(hù)腎小管上皮，避免腎間質(zhì)纖維化[7]。為探索新型治療糖尿病腎病的模式，本研究回顧性選取并分析我院2016年2月—2018年3月期間收治入住的糖尿病腎病患者76例，根據(jù)治療的不同分為A組（單獨(dú)使用前列地爾）和B組（金水寶膠囊聯(lián)合前列地爾），每組各38例患者。對比分析兩組患者的臨床療效和尿白蛋白及血清C反應(yīng)蛋白的水平。

本研究結(jié)果提示，兩組患者在年齡和性別等方面未見顯著異常，提示兩組具有可比性。與治療前相比，A組患者顯效13例，有效21例，無效4例；B組患者有效24例，有效13例，無效1例；兩組患者在顯效中的例數(shù)存在顯著差異，該結(jié)果表明輔以金水寶膠囊和前列地爾的療效顯著優(yōu)于前列地爾單獨(dú)使用，這符合我們的預(yù)期。另一方面，尿白蛋白及血清C反應(yīng)蛋白水平均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中B組較A組降低更顯著，差異具有顯著意義。這進(jìn)一步說明金水寶膠囊聯(lián)合前列地爾較單獨(dú)使用前列地爾更有優(yōu)勢。

綜上所述，金水寶膠囊聯(lián)合前列地爾能夠有效緩解早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，降低尿白蛋白及血清C反應(yīng)蛋白水平，效果較單獨(dú)使用前列地爾明顯，臨床上值得推薦。