劉宏達(dá) 邵祥忠 秦延昆 曹建

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南通 226600）

帕金森病也被稱為特發(fā)性帕金森病、震顫麻痹，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)生于中 老年群體[1]。患者主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等，目前尚無特效藥及特效療法。藥物治療是帕金森病治療首選方案，但對姿勢不穩(wěn)等癥狀改善效果不理想[2]。本文將對帕金森病患者采取運(yùn)動療法，并觀察其對患者平衡及步行功能障礙影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月，到我院進(jìn)行治療的60例帕金森病患者，所有患者均已確診。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡56～83歲，平均（68.53±6.34）歲，病程1～14年，平均（6.95±2.37）年。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡58～82歲，平均（68.48±6.22）歲，病程2～15年，平均（7.07±2.54）年。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，使用多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198）治療，口服給藥，62.5mg／次，3次/d，隨后逐漸調(diào)整用量。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取運(yùn)動療法，具體包括：（1）常規(guī)運(yùn)動療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行墊上訓(xùn)練，鍛煉體質(zhì)量轉(zhuǎn)移、方向變換、旋轉(zhuǎn)等；進(jìn)行跪立平衡鍛煉，使患者找回平衡；同時進(jìn)行仰臥位腹肌訓(xùn)練及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、俯臥伸髖訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、上下肢反向鍛煉、椅上站立及坐下訓(xùn)練、上肢擺動及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、步行姿勢矯正訓(xùn)練等；（2）姿勢系統(tǒng)障礙訓(xùn)練：采取負(fù)重行走、踏階梯等訓(xùn)練，增強(qiáng)患者肌力及軀干活動度；進(jìn)行步態(tài)、反應(yīng)性跨步訓(xùn)練，提高患者反應(yīng)力及靈活性，避免患者跌倒；進(jìn)行對抗干擾反應(yīng)訓(xùn)練、前置性姿勢調(diào)整訓(xùn)練，鍛煉患者的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險；進(jìn)行提示下步行訓(xùn)練，包括聽覺提示、視覺提示等；進(jìn)行動態(tài)步行訓(xùn)練，例如指導(dǎo)患者24式太極拳等；認(rèn)知訓(xùn)練，例如視聽注意訓(xùn)練、提問訓(xùn)練、步行鍛煉，避免患者跌倒。每天重點(diǎn)進(jìn)行2個項目的訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉2個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的姿勢控制系統(tǒng)障礙評分，包括L0S（平衡穩(wěn)定極限）、BBS（Breg平衡量表）、ABC（活動平衡信心量表）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，L0S、BBS、ABC評分等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組患者的L0S、BBS、ABC評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者姿勢控制系統(tǒng)障礙評分對比（n=30，±s）

表 兩組患者姿勢控制系統(tǒng)障礙評分對比（n=30，±s）

L0S BBS ABC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.38±1.59 11.97±1.82 29.03±3.28 42.57±3.25 65.43±5.58 74.32±4.26對照組 7.24±1.98 7.94±3.33 29.11±3.11 33.68±4.24 64.28±5.67 67.02±5.55 t 0.302 5.817 -0.097 9.115 0.792 5.715 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3.討論

帕金森病病程較長，一般為10～30年，是一種慢性、進(jìn)展性病變，患者多伴有多項運(yùn)動功能障礙。藥物治療是治療帕金森病的主要方式，但研究發(fā)現(xiàn)，單一用藥對患者姿勢不穩(wěn)定等癥狀改善效果不理想[3]。近年來，有報道稱，對患者采取運(yùn)動療法輔助治療，有利于患者運(yùn)動功能恢復(fù)，改善患者平衡能力及步行功能障礙，降低跌倒風(fēng)險。同時，對患者進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，能夠提高患者自理能力，改善患者生活質(zhì)量[4-5]。

在本次研究中，治療后，觀察組患者的L0S、BBS、ABC評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示合理應(yīng)用運(yùn)動療法的治療效果明顯優(yōu)于單一藥物治療。藥物治療的目的在于維持乙酰膽堿、多巴胺的平衡，但不良反應(yīng)較多，因此主要采取小劑量用藥積極控制患者的臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上，采用常規(guī)運(yùn)動療法+姿勢系統(tǒng)障礙訓(xùn)練，能夠減輕患者主要癥狀嚴(yán)重程度，例如進(jìn)行墊上訓(xùn)練、跪立平衡鍛煉、仰臥位腹肌訓(xùn)練及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等，提高患者平衡能力，增強(qiáng)患者腹肌力量，同時通過仰臥、伸髖、被動屈伸膝等，改善患者的步行困難問題。有研究顯示，聯(lián)合運(yùn)用藥物治療+運(yùn)動療法能夠改善患者的步寬、步長及步速，也顯示了運(yùn)動療法的應(yīng)用價值。

綜上所述，對帕金森病患者采取運(yùn)動療法能夠提高患者平衡能力，改善步行功能障礙，值得臨床推廣。