龍廣 徐康 張逸塵

（首鋼水城鋼鐵責(zé)任（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)是對(duì)于胸腰椎骨折且有手術(shù)指征病人的有效治療方案。該術(shù)是在病人脊柱三柱固定的生物力學(xué)中有顯著優(yōu)越性，可為實(shí)現(xiàn)病人脊柱良好的穩(wěn)定性。有報(bào)道指出，經(jīng)由多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙采取經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)，可無(wú)需對(duì)肌肉進(jìn)行剝離，能夠直接暴露病人關(guān)節(jié)面與橫突，手術(shù)后病人肌間隙并不會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織[1]。本次研究將針對(duì)胸腰椎骨折病人治療中采取微創(chuàng)經(jīng)皮或Wiltse入路椎弓根釘內(nèi)固定的效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月—2017年12月的胸腰椎骨折病人86例為樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組：43例，男性23例，女性20例；年齡24～67歲，平均（43.2±0.6）歲。對(duì)照組：共計(jì)43例，男性24例，女性19例；年齡21～69歲，平均（432.7±0.3）歲。兩組病人的線性資料對(duì)比較為均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病人采取Wiltse入路術(shù)式，手術(shù)前通過(guò)正位透視下對(duì)傷椎節(jié)段進(jìn)行定位，以病人傷椎作為中心并沿著其后正中線行一縱向切口，長(zhǎng)約8cm，對(duì)其腰背筋膜進(jìn)行分離，直到正中旁大約1.5cm處，利用手指對(duì)定位多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)行觸摸并進(jìn)行鈍性分離，充分暴露關(guān)節(jié)突和橫突根部。以上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和橫突中點(diǎn)兩者連線處作為手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)。置入導(dǎo)針之后，放置椎弓根釘進(jìn)行固定，術(shù)后縫合筋膜層與皮膚。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘固定治療，手術(shù)前于正位透視下明確傷椎位置，并確定制定椎體椎弓根，分別放置一枚導(dǎo)針，行穿刺定位后直至椎弓根的投影中心。在定位針的周邊做縱向切口，長(zhǎng)約1.5cm。在透視輔助下對(duì)進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行調(diào)整，旋轉(zhuǎn)穿刺針并進(jìn)入到椎弓根，再以上述方式將余下的穿刺針?lè)謩e置入到椎體椎弓根之內(nèi)。經(jīng)由穿刺定位針對(duì)套筒進(jìn)行擴(kuò)大，并放置保護(hù)套管。之后可緩慢退出擴(kuò)大套筒，放置椎弓根釘，利用角鉗對(duì)正反螺紋套管由肌肉隧道緩慢放置于椎弓根釘?shù)奈膊坎蹆?nèi)，行單側(cè)切開(kāi)并鎖緊。應(yīng)以上述方式實(shí)施對(duì)側(cè)撐開(kāi)，并對(duì)尾巴帽進(jìn)行鎖緊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組病人的一般手術(shù)指標(biāo)。應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬疼痛量表對(duì)兩組病人術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后隨訪6個(gè)月分別對(duì)兩組病人Cobb角和傷椎前緣高度等恢復(fù)情況對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組病人一般手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組病人術(shù)中X線透視次數(shù)和手術(shù)耗時(shí)均對(duì)照組更高，而術(shù)中切口長(zhǎng)度、出血量和VAS疼痛評(píng)分等指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組病人一般手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組病人一般手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

術(shù)后1周VAS評(píng)分（分）觀察組 43 121.33±14.15 1.86±1.02 20.26±5.19 8.02±2.13 0.94±0.12對(duì)照組 43 62.59±8.76 9.42±0.19 161.57±12.67 3.49±2.16 1.04±0.15 t值 4.503 3.219 2.162 12.482 3.168 P值 0.001 0.000 0.001 0.000 0.000組別 例數(shù)手術(shù)耗時(shí)（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中平均出血量（ml）術(shù)中X線透視（次）

2.2 Cobb角和傷椎前緣高度對(duì)比

兩組病人術(shù)后3個(gè)月個(gè)6個(gè)月的Cobb角和傷椎前緣高度恢復(fù)情況均較好（P＞0.05）。

表2 Cobb角和傷椎前緣高度對(duì)比（±s）

表2 Cobb角和傷椎前緣高度對(duì)比（±s）

Cobb角（°） 傷椎前緣高度（mm）術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 43 5.71±0.73 5.98±0.75 9.632±1.52 95.24±1.56對(duì)照組 43 5.91±0.82 6.04±0.82 96.53±1.48 95.86±1.39 t值 0.256 0.378 0.334 0.621 P值 0.406 0.063 0.501 0.103組別 例數(shù)

3.討論

微創(chuàng)經(jīng)皮術(shù)式和Wiltse入路術(shù)式均實(shí)治療胸腰椎骨折病人的優(yōu)選術(shù)式，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、疼痛感輕、出血量小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。此兩種術(shù)式都能夠避免由于傳統(tǒng)術(shù)式中廣泛實(shí)施椎旁肌剝離，因此能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后快速恢復(fù)[2]。病人術(shù)后短期內(nèi)即可離床活動(dòng)，并且能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。由本次研究結(jié)果可知，針對(duì)胸腰椎骨折病人采取微創(chuàng)經(jīng)皮術(shù)式和Wiltse入路下的椎弓根內(nèi)固定治療，均可實(shí)現(xiàn)術(shù)后Cobb角以傷椎前緣高度的有效恢復(fù)[3]。其中Wiltse入路手術(shù)在手術(shù)時(shí)間和X線透視次數(shù)方面具有優(yōu)勢(shì)，然而微創(chuàng)經(jīng)皮術(shù)式在能夠有效縮短術(shù)中切口長(zhǎng)度和出血量，并且術(shù)后VAS疼痛度也更低。分析原因主要在于微創(chuàng)經(jīng)皮術(shù)式在手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用導(dǎo)針技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)透視定位，因此可確保置釘準(zhǔn)確性。其次該術(shù)式并不會(huì)對(duì)病人的腰骶肌肉進(jìn)行剝離操作，因此可顯著減少術(shù)中出血量。

綜上所述，采取微創(chuàng)經(jīng)皮術(shù)式可有效縮短胸腰椎骨折病人術(shù)中切口長(zhǎng)度，能夠緩解病人術(shù)后疼痛。