劉夢(mèng)原

（常州市第一人民醫(yī)院兒科 江蘇 常州 213000）

近年來(lái)，兒童食物過(guò)敏的發(fā)病率逐漸上升[1、2]。因嚴(yán)重食物過(guò)敏反應(yīng)及食物過(guò)敏引起的相關(guān)消化道疾病在兒科就診的患兒日益增多，逐漸成為兒科重要的臨床問(wèn)題。根據(jù)世界過(guò)敏組織的指導(dǎo)，食物過(guò)敏可以是IgE-介導(dǎo)的或非igE-介導(dǎo)的。雖然igE-介導(dǎo)的食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制和病理過(guò)程已經(jīng)被很清楚的理解，但是胃腸道食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)制和病理過(guò)程（包括FPIAP）仍然不是很清楚。FPIAP通常在嬰兒出生后的頭幾個(gè)月開(kāi)始，其特點(diǎn)是糞便中有粘液、血和泡沫?；純阂话悴粫?huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩，但是體重增加很慢，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度貧血和低蛋白血癥[1-3]。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比（NLR）是全身炎癥的指標(biāo)。在各種全身炎癥疾病中，NLR成為一個(gè)全身炎癥的標(biāo)志[4-5]。有研究表明，血小板在各種過(guò)敏性疾病中對(duì)炎癥的發(fā)展起到一定作用；協(xié)調(diào)所有白細(xì)胞，特別是嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞到達(dá)炎癥區(qū)域[6]。平均血小板體積（MPV）是血小板活化的價(jià)值，它可被用作炎癥的標(biāo)記物[7-8]。目前還沒(méi)有在文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)NLR和MPV在FPIAP中的位置，但它們是很容易檢測(cè)的非侵入性標(biāo)記物。這次研究目的就是確定NLR和MPV與兒童過(guò)敏性結(jié)腸直腸炎診斷之間的聯(lián)系。

1.方法和材料

在這個(gè)回顧性的研究中，搜集2013年8月—2018年3月期間，在我院遇到的因食物蛋白過(guò)敏而診斷的FPIAP患者，通過(guò)與相同年齡和性別的健康兒童的血象值進(jìn)行比較。

在這項(xiàng)研究中，根據(jù)歐洲過(guò)敏和臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)（EAACI）食物過(guò)敏和過(guò)敏反應(yīng)指南和專家小組報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎的診斷進(jìn)行了定義。根據(jù)這些指導(dǎo)方針建議，通過(guò)消除有害的食物來(lái)改善癥狀，在口服食物挑戰(zhàn)（OFC）后出現(xiàn)癥狀[9]。對(duì)于牛奶和奶制品過(guò)敏的嬰兒，以深度水解配方奶或氨基酸配方奶來(lái)代替配方奶喂養(yǎng)。他們的臨床改善癥狀一般在72～96小時(shí)內(nèi)觀察到，違規(guī)的食物在第三周重新開(kāi)始。被診斷為FPIAP，違規(guī)食物可再次引起直腸出血、腹瀉和粘液等癥狀。所有的癥狀都消失后，添加食物是一個(gè)接一個(gè)的開(kāi)始，以這種方式，來(lái)確定哪種食物過(guò)敏。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在這項(xiàng)研究中，采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在對(duì)數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)中，除了描述性統(tǒng)計(jì)方法（均值、標(biāo)準(zhǔn)差）外，在對(duì)二元組的比較中使用了獨(dú)立的t檢驗(yàn)，并在定性數(shù)據(jù)的比較中使用了卡方檢驗(yàn)。研究結(jié)果以P＜0.05的顯著水平和95%的置信區(qū)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.結(jié)果

在59名被診斷FPIAP的患者中，男性占47.4%，女性占52.6%。癥狀出現(xiàn)的年齡是5.28±5月。在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和平均NLR水平之間沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。FPIAP組的MPV和平均PCT在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在統(tǒng)計(jì)上，F(xiàn)PIAP組的血紅蛋白和血小板分布寬度（PDW）的平均值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 健康病例組（對(duì)照組）和FPIAP組臨床和實(shí)驗(yàn)室特征比較

4.討論

平均血小板體積與血小板功能和活化有關(guān)[10]。在炎癥過(guò)程中發(fā)生的血小板激活可以通過(guò)MPV間接測(cè)量。CD62、CD63、GPⅡB/ⅢA、PF4和血小板球蛋白可以作為血小板激活的標(biāo)記，但它們成本高[11]。平均血小板體積的測(cè)量是一種廉價(jià)、有效的方法，是一種與血小板功能和激活密切相關(guān)的簡(jiǎn)單方法。因此，在此項(xiàng)研究中，使用MPV的檢測(cè)來(lái)證明血小板活化在胃腸道系統(tǒng)炎癥中起了重要作用。同時(shí)也評(píng)估了白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和平均NLR，以證明在FPIAP病例發(fā)病機(jī)制中被認(rèn)為是中性粒細(xì)胞參與的炎癥結(jié)果和健康病例相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P＞0.05）。

最近的研究表明，血小板不僅是止血過(guò)程中最重要的元素之一，同時(shí)也在免疫應(yīng)答的發(fā)展過(guò)程中起到重要作用[6]。它們參與了免疫應(yīng)答，同時(shí)它們也可被過(guò)敏原激活。在與過(guò)敏原接觸時(shí)，血小板被激活，被觀察到釋放介質(zhì)，如血小板因子4，β-血小板球蛋白[6]。作為一種簡(jiǎn)單的方法，在許多疾病包括過(guò)敏性疾?。ㄏ⑦^(guò)敏性鼻炎等）中，平均血小板體積被認(rèn)為是血小板激活的標(biāo)志[8-9]。但是，在FPIAP病例中血小板的作用還沒(méi)有被證實(shí)。此項(xiàng)研究，在FPIAP病例中，MPV和PCT值被確定有明顯的升高。

由于本研究患者數(shù)量不足和回顧性分析是這項(xiàng)研究的局限性。應(yīng)該進(jìn)行前瞻性研究，以更全面的方式調(diào)查與此問(wèn)題相關(guān)的獨(dú)立和非獨(dú)立變量。