陳振林 陸燕 吳蕓 于海鵬

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院精神科 江蘇 泰州 225700）

精神分裂癥是精神疾病的一種，據(jù)相關(guān)報(bào)道稱其發(fā)病率約為6.55‰[1]，2014年5月正式公布的DSM-5根據(jù)精神分裂癥臨床癥狀的演變，將臨床分型取消，取而代之的是發(fā)作的不同時(shí)期。其中有初次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期；多次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期。急性期患者有陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、焦慮抑郁癥狀、激越癥狀、和認(rèn)知功能障礙等等，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，導(dǎo)致意外的發(fā)生。各類指南均強(qiáng)調(diào)針對(duì)急性期患者宜采取積極的藥物治療。爭(zhēng)取緩解癥狀，預(yù)防病情的不穩(wěn)定。氨磺必利與奧氮平是治療急性精神分裂癥的臨床常用藥物，本次研究中為深入了解這兩種藥物的臨床治療效果，主要回顧分析急性精神分裂癥采用這兩種藥物治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

本文選取66例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，均為初次或多次發(fā)作，目前在急性發(fā)作期，均為我院精神科門診或住院患者，所有患者對(duì)本次研究均知曉同意，66例患者近半月內(nèi)均未接受其他抗精神病治療，并排除伴有藥物過敏及嚴(yán)重軀體病者。按照患者入組先后順序不同分為觀察組與對(duì)照組，每組有患者33例，其中觀察組男性17例，女性16例，其年齡在19歲到51歲之間，平均年齡為（35.89±3.85）歲；對(duì)照組男性19例，女性14例，其年齡在18歲到52歲之間，平均年齡為（36.31±3.44）歲。組間患者各項(xiàng)資料，包括性別、年齡、病程等，均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組33例給予氨磺必利治療，起始劑量是200mg/d，用藥后如無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，該藥物服用1周內(nèi)上調(diào)劑量至400～1000mg/d。對(duì)照組33例給予奧氮平治療，起始劑量為5mg/d，用藥后如無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，該藥物服用1周內(nèi)即上調(diào)劑量至15～20mg/d，兩組患者均要求連續(xù)使用2個(gè)月。氨磺必利為齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113230，奧氮平為江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688。治療過程中患者均不可服用其他各類型抗精神病類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

采用PANSS評(píng)分對(duì)治療前、治療后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重，觀察患者治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。評(píng)估臨床療效：（1）痊愈，PANSS減分率達(dá)到70%；（2）顯效，PANSS減分率處于50%～69%的范圍間；（3）有效，PANSS減分率處于30%～49%的范圍間；（4）無效，上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均錄入軟件excel中并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示組間各計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以（%）表示組間各計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.2 觀察組與對(duì)照組治療效果比較

觀察組總有效率為87.9%，對(duì)照組為81.8%，觀察組略高，P＞0.05（詳見表1）。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前，觀察組與對(duì)照組PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，組間PANSS評(píng)分差異明顯，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05（詳見表2）。

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較（±s）

組別 PANSS評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=33） 90.12±5.83 42.11±3.09對(duì)照組（n=33） 89.83±5.78 50.83±3.27 t 0.202 11.134 P 0.419 0.000

2.3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（3/33），包括失眠1例、泌乳素升高2例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.3%（10/33），包括血糖升高3例、心動(dòng)過速1例、低血壓2例、體質(zhì)量增加3例、便秘1例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.184，P=0.000）。

3.討論

精神分裂癥的發(fā)生直接影響患者的正常工作與生活，探索一種可靠的、有效的治療方法對(duì)改善患者病情具有重要意義。2015年《中國(guó)精神分裂癥防治指南》強(qiáng)調(diào)精神分裂癥需要全程的長(zhǎng)期治療，抗精神分裂癥的維持治療對(duì)預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)尤為重要，是決定患者社會(huì)功能損害程度的關(guān)鍵因素，因此，急性患者的藥物選擇尤為重要。大量研究顯示，典型抗精神病類藥物可達(dá)到控制急性精神分裂癥臨床癥狀的目的，但是很多不良反應(yīng)也隨之發(fā)生，用藥安全性非常差[3-4]。隨著近年來臨床研究的進(jìn)一步深入，氨磺必利與奧氮平等藥物體現(xiàn)出臨床療效確切、安全性較高等特點(diǎn)，因此目前在急性精神分裂癥的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

氨磺必利是一種多巴胺部分激動(dòng)劑，在臨床治療精神類疾病時(shí)具有較強(qiáng)的選擇性，可以達(dá)到阻斷突觸前D2、D3受體的作用與目的，對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)D2多巴胺功能的發(fā)揮起到有效抑制作用，從而幫助患者緩解陰性癥狀[5]。奧氮平是一種比較常見的非典型抗精神病藥物，在臨床上治療精神分裂癥可以有效緩解其陰性與陽(yáng)性癥狀，但是氨磺必利與奧氮平二者的副作用都比較明顯。本次研究結(jié)果顯示，采用氨磺必利與奧氮平治療的患者，其總有效率均超過了80%，可見這兩種藥物的臨床療效比較確切，同時(shí)從不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，氨磺必利會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，奧氮平會(huì)對(duì)患者的代謝系統(tǒng)產(chǎn)生影響，但是二者的不良反應(yīng)都是比較輕微的。

綜上，采用氨磺必利、奧氮平對(duì)急性精神分裂癥進(jìn)行治療，可以獲得較為確切的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。