龔尚毅

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院麻醉科 安徽 蕪湖 241001）

臉上咽喉部喉鏡窺視操作與氣管內(nèi)機(jī)械操作會較大程度刺激黏膜感受器，提升反射性交感-腎上腺素系統(tǒng)的整體興奮性，隨之兒茶酚胺釋放量的不斷增加，促使血壓和心率加快，促使血流動力學(xué)發(fā)生異常波動，以上均為麻醉拔管期和插管期的應(yīng)激反應(yīng)，如伴發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓等情況，需降低插管以及拔管反應(yīng)，此時(shí)采取良好與舒適的鎮(zhèn)靜水平，有利于降低焦慮情緒，導(dǎo)致患者睡眠，消除不良記憶，減少組織器官代謝情況[1]，所以，需要對各類藥物進(jìn)行臨床實(shí)踐。右美托咪定屬于新型的一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有抗傷害性感受、抗交感活性的作用，但需要減少全麻藥用量，因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可對蘇醒質(zhì)量進(jìn)行改善。報(bào)道2015年12月—2016年12月期間我醫(yī)院診治的90例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者使用右美托咪定的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2015年12月—2016年12月期間參與診治的90例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，經(jīng)臨床診斷入組樣本均屬于慢性鼻竇炎、鼻息肉，ASA分級為I～Ⅱ級，將肥胖、肝腎功能異常等患者排除。隨機(jī)分成兩組，每組入組45例患者，對照組中男性患者25例，女性患者20例，年齡為21～54歲，平均年齡（35.7±6.4）歲；觀察組中男性患者23例，女性患者22例，年齡為20～52歲，平均年齡為（34.2±5.9）歲。對比兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有組間計(jì)算意義。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者技能開展禁食和禁水處理，入室后監(jiān)測BP、HR、心電圖（ECG）、MAP（平均動脈壓）。麻醉誘導(dǎo)：輸注0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、4μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚及0.5μg/kg阿曲庫銨。對患者開展正確的氣管插管后的機(jī)械通氣治療干預(yù)，潮氣量即為8～10mg/kg，呼吸頻率即為每分鐘12次/。間斷靜推6～12mg/kg/h、0.7～0.8μg/kg/min及阿曲庫銨行麻醉維持。觀察組患者在氣管插管前15分鐘予以泵注1μg/kg右美托咪定，隨后持續(xù)泵注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1，對照組患者予以等量生理鹽水進(jìn)行注射，予以填塞膨脹海綿下的止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比且計(jì)算對照組與觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者出血量、手術(shù)時(shí)間，記錄T0（麻醉前）、T1（誘導(dǎo)后）、T2（插管即刻）、T3（填塞前5min）及T5（填塞后5min）下的HR、MAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

90例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者涉及的數(shù)據(jù)輸入到SPSS20.0軟件中，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在數(shù)據(jù)參比意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察且對比對照組與觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、出血量 見表1。

表1 對照組與觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、出血量對比（±s）

表1 對照組與觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、出血量對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml）對照組（n=45） 91.4±8.2 351.7±24.1觀察組（n=45） 81.6±6.3 210.6±15.2 t 4.267 25.871 P＜0.05

2.2 觀察且對比對照組與觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)下的MAP、HR

觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者 T1（誘導(dǎo)后）、T2（插管即刻）、T3（填塞前5min）及T5（填塞后5min）下的HR、MAP對照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在數(shù)據(jù)參比意義見表2。

表2 對照組與觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)下的MAP、HR對比（±s）

表2 對照組與觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)下的MAP、HR對比（±s）

對照組（n=45）HR（次/min） 76.4±6.9 69.2±5.9 93.5±8.4 83.1±7.2 80.2±7.0 MAP（mmHg） 89.2±9.2 82.4±7.3 104.1±11.2 95.2±8.996.8±10.3觀察組（n=45）HR（次/min） 75.8±6.2 61.7±5.1 74.2±6.2 76.8±5.5 75.9±5.1 MAP（mmHg） 88.4±8.5 80.1±6.5 93.5±8.2 89.8±6.7 92.3±8.7

3.討論

鼻竇鼻腔毗鄰復(fù)雜度高，術(shù)中可能損傷頸內(nèi)動脈、鼻淚管及海綿竇等重要解剖結(jié)構(gòu)，稍有疏忽便會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中應(yīng)該實(shí)施控制性降壓處理，維持清晰的術(shù)野。住院后患者需要維持應(yīng)激狀態(tài)，由于患者自身存在不適，且面對較為陌生救治環(huán)境，長期內(nèi)燈光促使喪失睡眠，過度擔(dān)心手術(shù)疼痛和效果等，上述應(yīng)激源可能導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和細(xì)胞體液反應(yīng)，因采取口式呼吸的鼻內(nèi)鏡術(shù)，患者存在不明顯的恐懼感，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)預(yù)防拔管期躁動，避免血壓升高引發(fā)創(chuàng)面出血，麻醉醫(yī)師應(yīng)該對其實(shí)施監(jiān)測性麻醉管理（MAC），治療過程中對生命體征進(jìn)行全程監(jiān)測，解除患者不良情緒，降低患者傷害性刺激和疼痛，提升圍術(shù)期安全性和舒適性，予以患者良好環(huán)境的管理制度[2-3]。目前臨床上存在很多中類型麻醉藥物，但監(jiān)測性麻醉管理醫(yī)生需要對藥物的合理選擇實(shí)時(shí)處理。

右美托咪定屬于一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠于中樞以及附近神經(jīng)系統(tǒng)中得到α2腎上腺素受體的廣泛分布，有效抑制交感反射；也能夠和腦內(nèi)延髓以及腦橋產(chǎn)生的α2腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，阻滯中樞交感神經(jīng)心包朝外周的傳遞過程[4]。右美托咪定也具有良好的中樞抗交感作用以及迷走活性，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和心血管應(yīng)激反應(yīng)。研究稱機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜效果方面相較于咪達(dá)唑侖右美托咪定效果更優(yōu)，術(shù)前鎮(zhèn)靜中1mg/kg右美托咪定作用類似于0.06mg/kg甚至更持久，且無呼吸抑制，故而安全性更高。數(shù)據(jù)顯示，觀察組T0時(shí)刻HR、MAP對比對照組數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有組間計(jì)算意義，但觀察組T1～T4時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平對比對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在插管以及拔管期應(yīng)用右美托咪定可對交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行有效抑制，降低釋放去甲腎上腺素釋的量，穩(wěn)定血流動力學(xué)，達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用，促使患者穩(wěn)定和舒適的渡過圍術(shù)期，利于降低出血量和縮短手術(shù)時(shí)間。

綜合以上結(jié)論，將右美托咪定用于經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉中展現(xiàn)臨床顯著作用。