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        硫代硫酸鈉在尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察

        2018-12-20 05:10:18徐艷松趙杰通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2018年36期
        關鍵詞:硫代硫酸鈉尿毒癥療效

        徐艷松 趙杰(通訊作者)

        (中國貴航集團三0二醫(yī)院 貴州 安順 561000)

        我國現(xiàn)存尿毒癥患者約為200萬例,因慢性腎臟疾病、急性腎損傷等疾病發(fā)生率上升,尿毒癥患者生存時間的延長,尿毒癥發(fā)生率快速上升[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見癥狀表現(xiàn),與尿毒癥毒素、免疫、代謝紊亂關系密切。目前臨床治療尿毒癥患者皮膚瘙癢主要依賴于疾病管理、強化透析治療[2]。硫代硫酸鈉過去主要用于中毒治療,在尿毒癥皮膚瘙癢治療中應用較少。本文采用對照研究,評價硫代硫酸鈉在尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效。

        1.資料及方法

        1.1 一般資料

        從2016年4月篩選患者,選擇維持性血液透析治療的尿毒癥患者入組。納入標準:(1)透析穩(wěn)定,透析方式2~3次/周;(2)認知精神正常,可以進行癥狀評估、療效評估;(3)以皮膚瘙癢為主要癥狀;(4)知情同意。排除標準:(1)近期有腎移植計劃;(2)透析不充分,調(diào)整透析策略;(3)臨時透析;(4)無法獲得隨訪。每入選1名對象隨機分組,截止2018年4月,對照組、觀察組各入組30例。對照組中男24例、女16例,年齡44~64歲、平均(56.2±5.6)歲。透析齡(12.4±5.1)個月。觀察組中男25例、女15例,年齡45~68歲、平均(57.1±5.2)歲。透析齡(11.7±5.0)個月。兩組患者年齡、性別、透析齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 常規(guī)治療,改變透析方式,檢測甲狀旁腺功能、鈣、磷等指標,治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等并發(fā)癥。要求患者加強生活管理,限制磷攝入,避免接觸過敏原,如海鮮、動物皮毛等,做好個人的衛(wèi)生管理,不要洗澡太勤,不要用過熱的洗澡,不要使用堿性肥皂。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎上,給予硫代硫酸鈉進行治療,25g硫代硫酸鈉+100ml生理鹽水,透析結束0.5h前進行靜脈注射。若療效不佳,可以下次透析后再次注射。

        1.3 觀察指標

        治療前、第2周、第4周、第8周的瘙癢嚴重程度改良Duo評分量表評分。不良反應發(fā)生情況。

        1.4 瘙癢評分

        嚴重程度1~5分,瘙癢分布1~3分,發(fā)作頻率1~5分,對睡眠的影響0~14分,對日間活動的影響評分0~16分,合計40分,分值越高,提示病情越嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理,量表評分服從正態(tài)分布,采用(±s)表示,相同時間點組間比較采用t檢驗、不同時間點組內(nèi)對比采用F檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2.結果

        觀察組與對照組在治療前、第2周、第4周、第8周改良Duo量表評分逐漸下降,觀察組第2周、第4周、第8周改良Duo量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表。觀察組出現(xiàn)不良反應5例,消化道反應4例、血壓下降1例。

        表 觀察組與對照組不同時間點改良Duo量表評分水平對比(±s)

        表 觀察組與對照組不同時間點改良Duo量表評分水平對比(±s)

        注:與觀察組相比,*P<0.05。

        組別(n=30) 治療前 第2周 第4周 第8周觀察組 19.0±8.3 11.2±6.4 5.7±2.7 4.3±4.4對照組 18.5±7.7 15.5±8.2* 10.2±5.6* 7.2±1.2*

        3.討論

        皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀表現(xiàn),絕大多數(shù)的對象可以耐受,但是瘙癢會影響生活質(zhì)量,特別是對睡眠質(zhì)量影響較大,大大影響患者治療信心,導致惡性循環(huán)。臨床針對瘙癢的治療一般采用更為保守療法,如防治甲狀旁腺功能紊亂、加強鈣磷管理、皮膚保護,確實有一定的效果[3]。

        本次研究未與臨床上常用的加巴噴丁藥物進行對比。從其他文獻報道來看,該藥治療尿毒癥皮膚瘙癢相較于安慰劑、抗組胺藥物,總有效率明顯上升[RR=1.61,95%CI(1.21,2.13)以降低瘙癢評分[MD=-3.29,95%CI(-4.53,-2.06)],在降低瘙癢評分方面不如本文中硫代硫酸鈉[4]。加巴噴丁是一種抗癲癇藥物,患者對此有較大的顧慮。

        當然需要注意的是,硫代硫酸鈉也存在不良反應,如消化道反應、血壓下降,對于尿毒癥對象而言,高低血壓也是常見的癥狀,聯(lián)合硫代硫酸鈉需要慎重,確認無灌注不良、低血壓,加強用藥期間的監(jiān)護[5]。硫代硫酸鈉的遠期療效并不清楚,但考慮到單次使用劑量較大,藥物可能會引起代謝紊亂,應避免長期使用,單次使用間隔時間不應過短。今后需要明確硫代硫酸鈉藥代動力學特征,從而指導合理用藥。

        4.小結

        硫代硫酸鈉治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效肯定,起效速度快,但是也存在不良反應。

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