鐘碧芳 楊雪清

（廣東中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科 廣東 廣州 510630）

動(dòng)態(tài)心電圖在臨床診斷中應(yīng)用的歷史較長，能夠連續(xù)性記錄、編輯心臟在活動(dòng)、安靜狀態(tài)下的心電圖。早在19世紀(jì)70年代，動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值就已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)態(tài)心電圖是心血管疾病非創(chuàng)傷性診斷的主要方法[2]。本文將對心律失?；颊哌M(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，并觀察其實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月，到我院進(jìn)行治療的280例心律失?；颊?，其中，男性158例，女性122例，年齡32～78歲，平均年齡（58.46±9.63）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為氣短、胸悶，胸痛、心悸、抽筋、眩暈等癥狀。

1.2 方法

所有患者均分別進(jìn)行常規(guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體方法：（1）常規(guī)心電圖：使用儀器：日本電光ECG9508A十二導(dǎo)聯(lián)、心電圖儀，紙速25mm/s，增益10mm/mV，記錄患者安靜狀態(tài)下心電圖，時(shí)間1min以上。（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：使用儀器：北京世紀(jì)今科24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、MIC-12H-O型十二聯(lián)導(dǎo)及記錄儀，記錄并分析患者的心電，監(jiān)測時(shí)間為24小時(shí)，同時(shí)記錄期間患者的臨床表現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比常規(guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率，包括室性早搏、房性早搏、短陣室速、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，室性早搏、房性早搏檢出率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查室早、房早、室早二三律、房早二三律、短陣室速、短陣房速、竇性停搏、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯等檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），具體見附表。

3.討論

心電圖檢查是診斷心律失常的常用方法，近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用更加廣泛，且在心律失常臨床監(jiān)測中顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，檢查準(zhǔn)確率極高，且患者更容易接受。常規(guī)心電圖只能在安靜狀態(tài)檢測，而短暫性的心律失常往往是在特定環(huán)境下發(fā)生，常規(guī)心電圖檢查往往難以發(fā)覺，容易出現(xiàn)漏診。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測能夠?qū)颊哌M(jìn)行長時(shí)間、連續(xù)性觀察，通過記錄、分析患者24h內(nèi)心電圖情況，包括安靜、活動(dòng)、睡眠、工作、進(jìn)餐等，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診發(fā)生。

在本次研究中，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查室早、房早、室早二三律、房早二三律、短陣室速、短陣房速、竇性停搏、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯等檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）；充分顯示了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的優(yōu)越性。24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測能夠了解心律失常的出現(xiàn)和消失規(guī)律，并通過分析心律失常發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生原因及頻率，從而對患者心臟情況做出準(zhǔn)確判斷，作為臨床治療的重要依據(jù)。此外，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測還能夠用于藥物臨床效果的評價(jià)。在監(jiān)測時(shí)，不受時(shí)間及環(huán)境的限制，能夠在日常散步、進(jìn)餐、午休、睡眠時(shí)持續(xù)接收心電信息，使用方便。隨著Holter技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)測的穩(wěn)定性更強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確捕捉不易發(fā)現(xiàn)的短暫性、一過性ST-T改變，盡早發(fā)現(xiàn)致死性心律失常，為心臟自主神經(jīng)病變定性、定量分析提供了依據(jù)。在臨床工作中，應(yīng)對常規(guī)心電圖顯示正常，但存在心悸、胸悶、頭暈等非典型癥狀的患者，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，查明發(fā)病原因，確定病情發(fā)作與自覺癥狀、日常生活的關(guān)系，評估其危險(xiǎn)程度，盡早進(jìn)行對癥治療。

綜上所述，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率高，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，檢查方便靈活，臨床實(shí)踐價(jià)值明顯高于常規(guī)心電圖。

附表 280例心律失?；颊叱Ｒ?guī)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢出率對比[n（%）]