熱合木江·木合塔爾 哈麗莎·地力夏提

（新疆巴州人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科 新疆 巴州 841000）

肱骨近端骨折是人體全身骨折類型中較為常見(jiàn)的一種骨折類型，常見(jiàn)于老年人，主要是由于意外摔倒、骨折疏松等原因?qū)е碌?，目前臨床上治療肱骨近端骨折的首選方式為手術(shù)治療，且手術(shù)方式較多。因此在本次研究中，旨在研究對(duì)比在肱骨近端骨折的治療中采用鎖定鋼板與半肩關(guān)節(jié)置換的臨床療效，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月在我院接受肱骨近端骨折治療的病患30例，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例病患，其中觀察組病患男7例，女8例，年齡52～69歲，平均年齡（60.5±80.5）歲；對(duì)照組病患男8例，女6例，年齡51～70歲，平均年齡（60.5±9.5）歲，對(duì)病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病患均采用平臥體位，均給予全麻，同時(shí)在術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，然后分別給予兩組病患以下手術(shù)治療：

（1）對(duì)照組：給予對(duì)照組病患鎖定鋼板進(jìn)行治療，選擇病患的胸大肌三角肌間隙作為入路，然后逐層將病患的皮膚及皮下組織、筋膜切開(kāi)，并分離出三角肌纖維以及頭靜脈，以及給予向內(nèi)保護(hù)，將肱二頭肌腱和結(jié)節(jié)間溝作為標(biāo)志，將骨折近端的軟組織盡量較少剝離，避免對(duì)病患的重要血管及神經(jīng)造成損傷；接著將骨折斷端部位嵌插的血凝塊及軟組織進(jìn)行清除，使用2～3枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定，選擇合適的鋼板置于以骨折為中心的肱骨外端，3枚或以上螺釘置入骨折遠(yuǎn)端，粗線縫扎固定小結(jié)節(jié)骨折部位；

（2）觀察組：給予觀察組病患半肩關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療，收手術(shù)入路同上，截骨標(biāo)志為大小適當(dāng)?shù)墓?jié)間溝，保持截骨線同鞏固干軸為35°角，依據(jù)35°～40°肱骨頭后傾角以及140°～145°肱骨鏡干角，將假體試模安裝后并測(cè)試關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及未定度；將肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的遠(yuǎn)端牽拉試驗(yàn)、松緊度等對(duì)假體的置入高度進(jìn)行確認(rèn)同時(shí)做好相應(yīng)的標(biāo)記，并確認(rèn)有無(wú)肩峰下樁基，確保假體側(cè)翼距離肱二頭肌肌腱溝后方大約10cm，同時(shí)保證邊緣緊貼關(guān)節(jié)囊的附著點(diǎn)并將朧骨略微懸出，確認(rèn)無(wú)誤之后，將試模取出，裝入合適假體，對(duì)肱骨大小結(jié)節(jié)使用不可吸收線固定在肱骨假體柄的尖端，同時(shí)對(duì)肩袖進(jìn)行修補(bǔ)，依據(jù)病患實(shí)際情況可給予適當(dāng)植骨[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Neer功能評(píng)估量表對(duì)病患的治療效果進(jìn)行判定，主要評(píng)定內(nèi)容為疼痛、活動(dòng)范圍、功能、解剖位置等，總分為100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為為良，70～79分為可，69分及以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組病患在經(jīng)過(guò)不同的治療方式之后，觀察組優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組優(yōu)良率為80%，觀察組病患的優(yōu)良率都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組病患的骨折愈合時(shí)間、Neer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組病患的臨床治療效果

3.討論

目前隨著我國(guó)老年化的不斷加劇，導(dǎo)致肱骨近端骨折的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，雖然非手術(shù)治療治療肱骨近端骨折可取得較好的臨床效果，但是手術(shù)治療仍舊為肱骨近端骨折的主要首選治療方法。鎖定鋼板主要是借助成角穩(wěn)定的原理或者是生物力學(xué)的特點(diǎn)，經(jīng)帶鎖的鋼板及螺釘?shù)姆€(wěn)定整體加壓骨折部位，而肱骨頭固定螺釘使用不同方向交叉的設(shè)計(jì)，可保證內(nèi)固定物具有較好的抗拔出及錨合，且不會(huì)對(duì)骨折面產(chǎn)生較大的壓力[2]，半肩關(guān)節(jié)置換是目前臨床上常用的手術(shù)方式，其手術(shù)的關(guān)鍵在于股骨關(guān)節(jié)的重建，所以臨床醫(yī)師需要對(duì)解剖及固定位置進(jìn)行精確定定位，有利于術(shù)后功能鍛煉的恢復(fù)。且本次研究結(jié)果顯示，觀察組病患的骨折愈合時(shí)間、優(yōu)良率及Neer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在肱骨近端骨折的治療中采用半肩關(guān)節(jié)置換，有著較好的臨床治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。