張新安 楊小苗

（青島靜康中醫(yī)腎臟病醫(yī)院 山東 青島 266000）

頑固性高血壓是尿毒癥較為常見的一種并發(fā)癥，該病還是引發(fā)心腦血管事件的危險因素，對其的干預(yù)若不及時，不僅會加重患者的病情，而且還會危及患者生命。血液透析濾過是臨床治療尿毒癥頑固性高血壓的常用方法，但此方法對部分患者的血壓控制不太理想；本文主要研究我院采用HDF+HD+HP治療尿毒癥頑固性高血壓的效果，并報道如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

數(shù)字隨機(jī)法的方式抽取2016年6月—2018年6月期間我院接收并行HD治療的52例尿毒癥頑固性高血壓患者作為對照組，本組男性29例，女性23例；年齡為39～77歲，平均（49.16±1.52）歲；病程2～13年，平均（7.41±1.59）年。選擇同期接收并采用HDF+HD+HP治療的另61例作為研究組，本組男性36例，女性25例；年齡為38～76歲，平均（49.85±2.54）歲；病程2～14年，平均（7.12±1.48）年。對比兩組各項臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），可深入研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究均得到患者及家屬的知情、同意；且均無合并嚴(yán)重肝功能障礙或心功能不全者，無合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙者，無治療禁忌癥者。

1.3 治療方法

均給予兩組患者常規(guī)對癥支持，包括：飲食干預(yù)、促紅細(xì)胞生成等；與此同時，給予對照組HD治療，每周均透析三次；研究組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合HDF、HP，其中，血液透析2次、血液透析濾過1次，血液灌流每月2次；均連續(xù)治療3個月。

兩組所使用的儀器為：（1）透析儀器為瑞典金寶AK96血透機(jī)，透析的血流量是180～260mL/min，膜面積是1.4m2；（2）透析濾過儀器為瑞典金寶AK200S血液透析濾過儀，透析的血流量是200～280mL/min，膜面積是1.7m2，選擇碳酸氫鹽透析液，透析速度是500mL/min；（3）血液灌流儀器為HA130型一次性的血液灌流儀，將其連接在血液透析濾過儀上，并在透析濾過2h以后取下灌流器，再繼續(xù)透析2h。

1.4 效果評定

檢測并記錄治療前后兩組患者血壓水平，并對兩組治療療效進(jìn)行評定，（1）顯效：治療后患者各臨床癥狀消失，且使用二聯(lián)降壓藥物即可控制血壓；（2）有效：治療后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且使用三聯(lián)降壓藥物即可控制血壓；（3）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=顯效+有效[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計、分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)率用（%）表示；計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，數(shù)據(jù)對比有差異且有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組血壓水平

兩組治療前血壓水平對比無統(tǒng)計意義（P＞0.05），兩組治療后血壓水平較治療前明顯下降（P＜0.05），且研究組血壓水平顯著低于對照組，有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表。

表 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

組名 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組 183.26±15.52141.89±16.82 104.52±11.06 84.96±5.67對照組 182.94±14.74159.87±11.76 103.96±10.57 91.47±2.58

2.2 對比兩組治療療效

治療后，61例研究組顯效、有效、無效分別為36例、23例、2例，總有效率96.72%；52例對照組分別為24例、17例、11例，總有效率78.85%；研究組總有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3.討論

尿毒癥是慢性腎衰竭發(fā)展至終末階段的表現(xiàn)，該病極易導(dǎo)致患者機(jī)體代謝的紊亂，最終合并頑固性高血壓；而單純采用藥物治療尿毒癥頑固性高血壓的效果不太理想，因此，臨床多采用HR治療該病，這是由于HR能夠有效吸附和清除患者血液中內(nèi)外源性致病物質(zhì)，進(jìn)而起到凈化血液的效果；HDF則能夠綜合血液透析、血液濾過兩種療法的優(yōu)勢，進(jìn)而清除患者機(jī)體內(nèi)多余水分與小分子毒素；但此種療法仍無法清除患者機(jī)體中的中大分子以及和蛋白結(jié)合的毒素[2]。HP則能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)的彌散小分子以及血管活性物質(zhì)等，進(jìn)而控制患者血壓。本次研究中，聯(lián)合HDF+HD+HP治療的研究組，其治療后的血壓水平顯著低于對照組（P＜0.05），研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），與林恒釗等[3]研究中“治療后，聯(lián)合組患者的SBP、DBP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）”這一結(jié)果基本一致；證實，HDF、HD、HP聯(lián)合運(yùn)用，不僅能夠有效提升治療的療效，進(jìn)而清除患者機(jī)體內(nèi)的毒素，控制患者血壓。

綜上所述，采用HDF+HD+HP治療尿毒癥頑固性高血壓，不僅能夠有效控制患者血壓，而且還能夠提升治療的療效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。