劉劍

（漢中市鐵路中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 陜西 漢中 723000）

許多產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前由于子宮頸尚未成熟，引產(chǎn)的時間大大增加，選擇有效且安全的促宮頸成熟方法具有重要的臨床意義。宮頸成熟作為妊娠晚期的一種臨床反應(yīng)，產(chǎn)婦的子宮頸會變短且發(fā)生軟化，擴張能力變強以有助于正常分娩[1]。近年來，促宮頸成熟手段日趨增多，主要包括化學藥物刺激、物理性刺激和綜合運用三種，利弊各不相同。為了更全面系統(tǒng)地了解各種方法的有效性和安全性，本研究比較了宮頸擴張球囊、地諾前列酮栓、縮宮素、米索前列醇的促宮頸成熟效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月在我院就診的95例宮頸不成熟的足月妊娠初產(chǎn)婦，隨機分成以下四組。宮頸擴張球囊組23例，平均年齡（27.27±2.93）歲；平均孕周（39.54±1.38）w。地諾前列酮栓組24例，平均年齡（26.82±3.17）歲、平均孕周（39.26±1.54）w。縮宮素組24例，平均年齡（27.09±2.34）歲、平均孕周（39.37±1.15）w。米索前列醇組24例，平均年齡（26.87±1.75）歲、平均孕周（39.26±1.34）w。四組基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

宮頸擴張球囊組：產(chǎn)婦取膀胱截石位，采用子宮擴張球囊放進產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)，當球囊完全進入宮頸的外口即可，然后往球囊內(nèi)注入生理鹽水45mL，把雙球囊分別放在宮頸的左右兩側(cè)，再注入生理鹽水至100mL。地諾前列酮栓組：對產(chǎn)婦的陰道以及外陰進行常規(guī)的消毒后，把1枚地諾前列酮栓放進陰道后穹窿深處，將終止帶卷起，塞進陰道口中。指導產(chǎn)婦臥床休息2h后才能下地活動。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)破膜、宮縮過頻、臨產(chǎn)等情況，隨時取出?？s宮素組：將2.5U縮宮素加入500mL的5%糖鹽中，初始用藥劑量為每分鐘8滴，每半小時調(diào)整一次藥量，最快至每分鐘30滴，每天用藥8h，共給藥3d。米索前列醇組：對產(chǎn)婦的陰道以及外陰進行常規(guī)的消毒后，將米索前列醇25μg放在產(chǎn)婦的陰道后穹窿部位，若宮縮不規(guī)律或者無宮縮，6h后重復給藥，24h的給藥總量≤50μg。

1.3 觀察指標

比較四組的促宮頸成熟效果、觀察四組產(chǎn)婦的分娩情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果對比

宮頸擴張球囊組的有效率明顯高于其他三組（P＜0.05），見表1。

表1 四組促宮頸成熟效果對比[n（%）]

2.2 產(chǎn)婦分娩情況對比

與其他三組相比，縮宮素組處置至分娩及處置至臨產(chǎn)所需的時間最長、宮頸擴張球囊組的陰道分娩率最高（P＜0.05），見表2。

表2 四組產(chǎn)婦分娩情況對比

3.討論

可否對產(chǎn)婦施行陰道分娩試產(chǎn)的關(guān)鍵在于如何軟化宮頸以及促進宮頸成熟。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸擴張球囊作為一種較為成熟的物理引產(chǎn)方法，在諸多研究中已被證實是一種極為安全、有效的促宮頸成熟方法[2-3]。本研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素制劑可以有效促進宮頸成熟，而且引產(chǎn)所需要的時間較短。地諾前列酮栓以及米索前列醇由于處置至分娩耗時和處置至臨產(chǎn)耗時相對較短，使得大部分產(chǎn)婦在夜間出現(xiàn)規(guī)律宮縮而進入產(chǎn)程，于夜間分娩，極易引發(fā)產(chǎn)程停滯和宮縮乏力，成為陰道分娩率減少的重要原因。縮宮素的引產(chǎn)時間較長，促進宮頸成熟的效果較差，因此產(chǎn)婦難以堅持，常常放棄進行陰道分娩[4-5]。

綜上，地諾前列酮栓、宮頸擴張球囊和米索前列醇均具有較好的促進宮頸成熟效果，安全性較高，值得應(yīng)用推廣。