嚴文江 賈本忠

（1 貴州醫(yī)科大學 貴州 貴陽 550001）

（2 貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院泌尿外科 貴州 貴陽 550014）

近年來，我國腎結石發(fā)病率呈遞增趨勢，隨著病情進展可發(fā)展為腎積水、胃腸道癥狀或并發(fā)感染，給其工作生活帶來諸多不便。經皮腎鏡碎石術是利用超聲、氣壓彈道等碎石工具將腎結石擊碎取出的技術，作為當前盛行的微創(chuàng)取石術，安全可視、取石徹底且利于術后康復，但隨著該手術的推廣應用，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)部分患者于術后并發(fā)尿源性膿毒血癥，誘發(fā)全身炎癥反應，增加后續(xù)治療難度，影響手術療效[1]。為防治因尿源性膿毒血癥引發(fā)的身體不適及器官功能障礙，醫(yī)者分析經皮腎鏡碎石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥相關危險因素，以期幫助高危病患采取相應防治措施，減少并發(fā)癥，提高救治效果。本文旨在分析經皮腎鏡碎石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險因素。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2018年3月我院泌尿外科接診的腎結石患者中選取98例實施經皮腎鏡碎石術者，整理病例資料，根據(jù)患者術后有無并發(fā)尿源性膿毒血癥，將其分為研究組（n=67）和對照組（n=31）。本研究經科室醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，排除中途退出者。其中研究組67例；年齡41～74歲，平均（63.4±3.9）歲。對照組31例；年齡43～77歲，平均（63.5±3.6）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

由科室主任及相關醫(yī)護人員共同組建專業(yè)研究團隊，整理患者臨床資料，通過追蹤隨訪觀察患者術后尿源性膿毒血癥并發(fā)情況，分析誘發(fā)尿源性膿毒血癥的相關危險因素。本研究由工作人員小組合作進行，所有研究結論均一式兩份，以保證研究的科學性及嚴謹性。

1.3 觀察指標

總結比較兩組患者臨床資料特點，分析經皮腎鏡碎石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者病因、結石直徑、血肌酐、碎石設備等指標相比無明顯差異（P＞0.05）；性別、年齡、術前尿路感染、免疫低下、手術時間、鹿角形結石、合并糖尿病等指標相比差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表。

附表 經皮腎鏡碎石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥相關危險因素分析（n/%）

3.討論

尿源性膿毒血癥是由尿源性感染引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），可進展為膿毒性體克或多器官功能衰竭。近年來，隨著PCNL手術的普及，其術后尿源性膿毒血癥發(fā)生率亦有上升趨勢。經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）是目前治療腎結石的主要方法之一，醫(yī)者推崇經皮腎鏡碎石術，借助超聲或氣壓彈道等碎石工具，在患者腰部建立取石通道進行碎石治療，與傳統(tǒng)開放手術相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復快、取石成功率高和可重復操作等優(yōu)點。但是，隨著腔內手術數(shù)量的不斷增多，不可避免發(fā)現(xiàn)些并發(fā)癥，例如常并發(fā)術后出血、腎臟集合系統(tǒng)穿孔、周圍臟器損傷、感染等病癥，特別是術后感染的發(fā)生，病情極其兇險，進展極快，死亡率高，治療十分棘手，其中以尿源性膿毒血癥病情最為兇險且病死率極高，近幾年醫(yī)療方案雖得以改進，但仍需耗費大量醫(yī)療資源，影響病患生活質量[2-3]。筆者分析經皮腎鏡碎石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者臨床資料與痊愈患者相對比，發(fā)現(xiàn)：性別（女）、年齡（＞65歲）、術前尿路感染、免疫低下、手術時間（＞60min）、鹿角形結石、合并糖尿病等因素均為經皮腎鏡碎石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險因素，醫(yī)生可根據(jù)影響因素分析患者臨床資料，預測高危病患，從而指導開展臨床醫(yī)療工作，以防范術后尿源性膿毒血癥，改善患者生存質量。總之，性別、年齡、術前尿路感染、免疫低下、手術時間、鹿角形結石、合并糖尿病等因素均可增加經皮腎鏡碎石術后尿源性膿毒血癥并發(fā)風險，需醫(yī)生在臨床醫(yī)療中有所側重。