李蕾 李小妹（通訊作者）

（1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部 陜西 西安 710061）

（2 西安市第一醫(yī)院 陜西 西安 710061）

斜視是眼科常見疾病，以兒童多見。兒童認(rèn)知能力不夠健全,術(shù)中常常不能配合，因此選擇全麻下手術(shù)。全麻術(shù)后患兒易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，表現(xiàn)為并存的興奮、躁動(dòng)和定向障礙，常出現(xiàn)一些不適當(dāng)行為,如肢體的無意識(shí)動(dòng)作、掙扎、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等[1]。同時(shí)患兒術(shù)后因雙眼敷料覆蓋不能視物，躁動(dòng)時(shí)常伴隨撕扯紗布的行為，劇烈時(shí)傷口暴露，縫合口出血?，F(xiàn)圍繞臨床問題進(jìn)行研究將成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)方便抽樣法篩選某市醫(yī)院斜視患兒無先天性身心疾病，無認(rèn)知能力障礙的患兒入組，所有患兒均在全麻下行斜視矯正術(shù)，年齡3～6歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各52例。對照組年齡平均為（4.80±0.84）歲，男23例，女29例；觀察組年齡平均為（4.81±0.95）歲，男25例，女27例。兩組性別，年齡等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期護(hù)理：常規(guī)護(hù)理，包括講解手術(shù)方式，術(shù)前禁飲食6小時(shí)，術(shù)后安全護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等常規(guī)護(hù)理措施。

干預(yù)組實(shí)施蒙眼試驗(yàn)：

責(zé)任護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，與家長耐心細(xì)致的溝通后，運(yùn)用一些溝通技巧，比如熟練運(yùn)用親切的話語逗患兒開心，通過撫觸，擁抱與患兒建立親密關(guān)系，待患兒安全放松后，將已準(zhǔn)備好的2只眼罩（已消毒）拿出，首先責(zé)任護(hù)士告訴患兒與其開始蒙眼游戲，主動(dòng)拿起眼罩蒙在自己的眼睛上作為示范，與患兒游戲互動(dòng)，之后互換角色拿出另一只眼罩戴在患兒眼睛上繼續(xù)游戲，游戲過程中讓患兒始終感到安全，放松，鼓勵(lì)患兒表達(dá)出蒙眼過程中的感受。游戲結(jié)束畢，可認(rèn)真告訴患兒次日手術(shù)返回病房時(shí)，雙眼包扎不能視物，類似蒙眼游戲，同時(shí)上身貼有電極片，手指夾有指脈氧。護(hù)士告訴患兒返回病房后，家長，護(hù)士都在其身旁，加強(qiáng)其內(nèi)心安全感。堅(jiān)持蒙眼游戲15分鐘，護(hù)士離開時(shí)告訴家長，睡前應(yīng)再次與患兒進(jìn)行互動(dòng)蒙眼游戲，堅(jiān)持15分鐘。

術(shù)后同常規(guī)護(hù)理，等患兒安全返回病房10min進(jìn)行PAED評分，于10min,20min記錄患兒心率。

1.3 研究量表

小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)量表（PAED）總共包括5個(gè)條目，為兒童與照顧者進(jìn)行眼神交流；兒童的行為是有目的的；兒童知道他/她的環(huán)境；兒童總是焦躁不安；兒童極為傷心，無法安慰。評估后對所有評分進(jìn)行總和，得出PAED評分。得分越高，出現(xiàn)躁動(dòng)的傾向性越大。超過16分即可診斷為躁動(dòng)，對于小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)，PAED評分是可靠有效的[2]。

2.結(jié)果

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0，對躁動(dòng)評分進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，心率評分不符合正態(tài)分布進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如下。

表1 觀察組與對照組術(shù)后躁動(dòng)率評分比較（n=52）

表2 術(shù)后10min、20min心率評分比較（n=52）

3.討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)機(jī)制目前多不清楚[1]，手術(shù)類型多見于五官科手術(shù)，眼科手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，躁動(dòng)發(fā)作時(shí)前10分鐘最頻繁，持續(xù)時(shí)間自限，通常30min[3]。因此本研究選取患兒返回病房后10min進(jìn)行PAED評分，以及10min,20min記錄心率。小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)可能與疼痛、切口的腫脹有關(guān)，也可能與雙眼遮蓋視覺受干擾，術(shù)后易引起情緒異常有關(guān)[3]。本研究的3～6歲患者，自我意識(shí)已基本形成，責(zé)任護(hù)士將蒙眼試驗(yàn)作為游戲與患兒溝通互動(dòng)，模擬術(shù)后雙眼遮蓋不能視物的環(huán)境，使患兒預(yù)知術(shù)后返回病房的狀態(tài)，有利于減輕患兒術(shù)前焦慮狀態(tài)。

通過本研究，觀察組術(shù)前實(shí)施蒙眼試驗(yàn)，術(shù)后患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)率下降，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）,且發(fā)現(xiàn)撕扯紗布的異常行為減少，值得臨床推廣。本研究建議患兒父母始終陪伴于患兒身旁，利于患兒平穩(wěn)安全復(fù)蘇。