張小蘭

（甘肅省蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730060）

白內(nèi)障是一種于人體眼球內(nèi)晶狀體組織上產(chǎn)生病變的疾病，可由遺傳、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫異常、代謝異常等多種原因?qū)е?，在我?guó)最常見的病因是老化和糖代謝障礙[1]。多種損傷因素使晶狀體蛋白代謝發(fā)生異常，進(jìn)而使晶狀體由透明轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌该?，從而阻礙光線，影響視力，白內(nèi)障呈進(jìn)行性加重，最終可導(dǎo)致失明[2]。白內(nèi)障通過手術(shù)治療可治愈，但術(shù)后反應(yīng)無可避免，因此臨床廣泛采用滴眼液術(shù)后干預(yù)，提高療效。傳統(tǒng)常用FAD進(jìn)行治療，現(xiàn)新興TADED療效也較確切，故本研究將二者的效果與不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究，為臨床選用最合適的方法提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月—2018年6月于我院就診的白內(nèi)障患者812例，共1032眼，患者年齡53～72歲，平均（62.5±3.7）歲，其中男性患者422例，女性患者390例。將其分為A、B兩組后，A組406例，共512眼，患者年齡53～72歲，平均（61.8±4.3）歲，男性212例，女性194例；B組406例，共520眼，患者年齡53～72歲，平均（62.8±4.5）歲，其中男性210例，女性患者196例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均為由單純性白內(nèi)障而進(jìn)行的初次眼科手術(shù)，無合并青光眼等其它眼科疾病，術(shù)前未使用糖皮質(zhì)激素類藥物、非甾體類抗炎藥等，所選患者均符合白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，且無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后A、B兩組患者均給予0.3%的左氧氟沙星滴眼，4次/日，均給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼膠涂眼，4次/日。A組給予TADED，4次/日；B組給予FAD，4次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者術(shù)后第1天、第4天和第7天采用裂隙燈檢查 1）前房反應(yīng)，觀察有無滲出、房閃、絮狀滲出，分別用“-”“+”“++”表示；2）人工晶體色素沉著，無沉著記為“-”、散在沉著記為“+”、片狀沉著記為“++”。（2）在患者手術(shù)前后檢查并記錄眼壓。（3）觀察術(shù)后有無感染及角膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料的對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比以χ2檢驗(yàn)。是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P是否小于0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 前房滲出

A組患者與B組患者前方滲出情況各時(shí)期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者前方滲出情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 人工晶體色素沉著

A組患者與B組患者人工晶體色素沉著情況各時(shí)期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者人工晶體色素沉著情況統(tǒng)計(jì)表

2.3 眼壓

A組術(shù)前（16.68±3.79）mmHg，B組術(shù)前（16.59±3.68）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)后（17.32±3.72）mmHg，較術(shù)前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組術(shù)后（21.02±5.17）mmHg，較術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B兩組術(shù)后眼壓相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 其它不良反應(yīng)

A組與B組均無感染和角膜炎等不良反應(yīng)。

3.討論

目前臨床手術(shù)均為無菌手術(shù)，但白內(nèi)障手術(shù)時(shí)受超聲能量、組織損傷、超聲針頭對(duì)組織的接觸刺激、人工晶體等各種因素的影響，前房反應(yīng)非常常見。手術(shù)操作對(duì)眼部組織的損傷可刺激組織產(chǎn)生前列腺素，人工晶體植入可發(fā)生異物排斥反應(yīng)，植入的人工晶體可與殘存的晶狀體上皮細(xì)胞發(fā)生化生，也會(huì)刺激前列腺素產(chǎn)生,產(chǎn)生的前列腺素對(duì)房水屏障會(huì)造成破壞，蛋白質(zhì)由此進(jìn)入房水，出現(xiàn)丁達(dá)爾征[3]。有學(xué)者認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)后的前房反應(yīng)是免疫排斥反應(yīng)[4]。TADED和FAD均是糖皮質(zhì)激素類藥物，不同的是TADED所具有的激素性免疫反應(yīng)更輕，且其半衰期較FAD更短，不易在體內(nèi)蓄積[5]。從本研究的研究結(jié)果也可看出，TADED的總體效果較FAD更好。有研究表示長(zhǎng)期應(yīng)用激素類滴眼液會(huì)導(dǎo)致角膜炎，我院給予患者重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，有效的預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，TADED與FAD均對(duì)白內(nèi)障術(shù)后的前房反應(yīng)具有很好的治療作用，但TADED較FAD能更好的降低患者眼壓，二者均可能導(dǎo)致角膜炎但采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼膠可有效預(yù)防，總體上TADED效果更好。